>>> 2005年第7期
心力衰竭病人如何选择用药（中）
作者：徐济民
血管扩张药
硝酸甘油以扩张小静脉为主，可减少静脉回流，减轻心脏前负荷，从而改善心功能。适用于急性左心衰竭病人。用法：舌下含化，每次1片(0.5毫克)。
硝酸甘油喷雾剂(永保心灵喷雾剂) 适用于急性左心衰竭病人。可从口腔内吸入，每喷0.4毫克，每10分钟可重复用药一次。最多可使用3次。
硝酸甘油注射液必要时，以1支(10毫克)加于5%葡萄糖注射液250毫升中缓慢静脉滴注，开始剂量为5微克/分，可每隔3～5分钟增加5微克/分。剂量过大时，可致低血压，心率加快，头痛等不良反应。
硝酸异山梨酯(消心痛、异舒吉)为平衡性血管扩张剂。适用于急性左心衰竭病人。以1～3支(每支10毫克)，加于5%葡萄糖注射液250毫升中，按20滴/分滴速静脉滴注。对慢性心衰伴气急明显者，可以3支加于5%葡萄糖注射液500毫升中，以10滴/分速度静脉滴注，或口服片剂，每次1片(10毫克)，一日3次。
单硝酸异山梨酯(异乐定、新亚丹消)适用于慢性心衰病人。口服每次1片(20毫克)，一日2次，或口服长效异乐定(或莫诺美地、臣功再佳)，一次1粒(或片)(50毫克或60毫克)，一日1次。
酚妥拉明(立其丁)以扩张小动脉为主，降低外周血管阻力，减轻心脏后负荷，从而改善心脏功能。适用于高血压性心脏病伴急性左心衰竭病人。静注推注5毫克，或1支(10毫克)加于5%葡萄糖注射液250毫升中，按0.1～0.2毫克/分速度静脉滴注。
硝普钠同时扩张动、静脉的，可减少静脉回心血量，降低外周血管阻力，减轻心脏前后负荷。特别适用于急性左心衰竭伴重度高血压病人，重度二尖瓣和(或)主动脉瓣关闭不全，慢性心衰急性恶化时。用法：初始量为10微克/分，每分钟增加5～10微克/分，可致低血压，停药后10分钟内可恢复。连用一周以上，应注意可能会出现硫氰化物中毒，变性血红蛋白血症，维生素B12缺乏症等不良反应。
(作者每周一上午、周三下午有特需门诊)
急性左心衰竭、急性肺水肿的选药
由缺血性心脏病或扩张型心肌病等引起：
首选：速效强心药(西地兰)静脉推注；
次选：强效利尿药(速尿)静脉推注；
再次：扩血管药(消心痛)口服。
如由急剧高血压引起：
首选：扩张血管药(硝酸甘油、硝普钠或酚妥拉明)静脉滴注；
次选：强效利尿药(速尿)静脉推注。再用中效强心药(地高辛)口服。如心率仍偏快，可加用小剂量β-受体阻滞剂(倍他乐克)口服。