>>> 2005年第7期

降糖药服用时间５问

作者：李长玉

　　
　　李医生：
　　我患糖尿病5年，用优降糖早晚餐前半小时各服2片，降糖效果尚好，空腹血糖稳定在7毫摩尔/升左右。近来有病友说优降糖说明书上写着饭后服，饭前吃是错误的，我就改为饭后服了，结果血糖上升到9毫摩尔/升。请问优降糖应该在何时服用为好呢？
　　糖尿病患者 张女士
　　
　　张女士提的问题很好。要知道，降糖药的降糖作用，除了与药理作用、药物用量相关外，还与服药时间有关。特别强调，药物在血液中浓度要与血糖的浓度相同步，也就是说，血糖高药物浓度也高，血糖低药物浓度也低。如此药物才能发挥最大的降糖效果，而不会发生低血糖的副作用。为此，药物服用就有了时间的要求。
　　1．凌晨高血糖何时服药好呢
　　有些病人，睡前至午夜3～4点钟血糖控制较好，自4点后血糖升高，6～7点时达高峰，在10毫摩尔/升左右。此时的高血糖显然与晚餐进食过多或降糖药量不足无关。那是为什么呢？这有两种情况，一是3点时血糖低于4毫摩尔/升，以致体内血糖代偿性升高，这是胰岛素或口服降糖药过量引起，应该减少晚饭前或睡前的药物用量。二是3点时血糖大于4毫摩尔/升，这与由于机体在午夜分泌较多的生长激素和皮质醇有关，应请医生处理。可将平常早餐前吃的降糖药提前到6点服，早餐也随之提前到6点半。
　　2．磺脲类药为何要餐前30分钟服
　　要知道，这类药物是通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素而降糖的，胰岛素的分泌要比餐后血糖升高的速度慢，为了使胰岛素分泌与血糖升高的时间同步，使降糖效果最大化，故需餐前服用。中短效的磺脲类降糖药有：糖适平、美吡达、迪沙片等，长效的有优降糖等。张女士提到的优降糖说明书中写到可以饭后服，是违背药理作用的，可能是某些参考书的笔误，而说明书又不加思考地借鉴，以讹传讹之故。糖尿病专著和专业杂志都要求餐前服用。有报道优降糖饭前吃1片等于饭后吃3片的疗效，这也是张女士为什么将优降糖由餐前服改为餐后服疗效不佳的原因。长效的格列美脲、瑞易宁可随意服。
　　3．哪些降糖药物餐时服用呢
　　诺和龙与磺脲药是结构不同而作用机制相似的，能刺激快相胰岛素分泌的降糖药，它的胰岛素分泌时间与血糖升高时间同步，故不需要提前服，进餐同时服即可，故又称餐时降糖药。服药必吃饭，若服药时不吃饭很容易发生低血糖。
　　拜唐苹、倍欣等属糖苷酶抑制剂，此酶在肠道发挥作用很少吸收，它是通过延缓淀粉分解为葡萄糖，并使其吸收减慢而降低血糖的，在进餐同时服用即可。主要用于降低餐后高血糖和糖耐量减低。若不进食则无降糖作用。
　　4．降糖药餐中或餐后服有何不同
　　目的都是减轻药物对胃肠道的刺激。二甲双胍(迪化糖锭、格华止、美迪康)等都可引起恶心、呕吐、厌食、胀气等症状，在餐中或餐后服可减轻上述副作用。只是餐后服不如餐中服药降低胃肠道副作用效果好，但是方便。
　　凡不受进食影响疗效的药物均可餐后服，如胰岛素增敏剂文迪雅、艾丁、瑞彤、安可妥等。
　　5．有些降糖药为何要睡前服
　　目的是控制夜间高血糖，即睡前9点钟测一次血糖，若大于10毫摩尔/升需服美吡达、糖适平或迪沙片等降糖药1次，或用中效胰岛素6~10单位注射。但长效的优降糖不宜在晚间服用，因易产生晚间低血糖。