>>> 2005年第7期

软骨和软骨保护剂

作者：杨庆铭

　　
　　骨关节病是老年人十分常见的关节退行性病变，病理上表现为关节软骨面进行性退变，软骨面的磨损、剥脱，裸露的软骨下骨表面硬化、囊腔形成。关节边缘骨增生、骨赘形成，若骨赘部分骨折或剥脱，陷入关节腔内就会形成关节内游离体。
　　一个典型的动关节是由两块或两块以上骨结构连接而成，它具有关节面、关节腔及其支持稳定组织，其中包括关节囊及周围的韧带、肌肉，还有能分泌滑液以司软骨营养的滑膜组织。相邻两骨骨端覆以透明软骨。关节面十分光滑，富有弹性，能承受压力。关节软骨由软骨细胞和软骨基质所构成，它是一个亲水性组织结构。关节软骨组织内不含血管，也无淋巴管，无神经支配，其营养主要靠滑液和关节滑膜层的动脉分支供应。
　　关节软骨除软骨细胞外，最重要的固体结构是基质，其中胶原纤维占固体基质的60%，蛋白聚糖占固体基质的40%，这两项占整个关节软骨的80%。由于关节软骨呈海绵状结构，受压后，大量水分可被挤出，减压后水分又可回纳，呈现一个动态过程。胶原纤维是由软骨细胞所分泌，是关节软骨内重要组成部分。
　　关节软骨退行性变化是导致骨关节病发生的关键。退行性改变是从软骨开始的，异常应力可中断关节软骨胶原纤维，影响软骨细胞正常代谢。
　　药物是治疗骨关节病的重要手段。非甾体类药物(如消炎痛等)只能对症治疗，而且会引起胃部不适，甚至会胃出血。环氧化酶-2抑制剂对心脏的副作用正引起人们的关注。相对而言，针对软骨细胞修复的一些药物，如盐酸氨基葡萄糖等可改善骨细胞功能，延缓细胞退变，有助于骨关节病症状的改善。作为预防和早期治疗的药物，为惟一补充软骨的有效生理活性物质。由于软骨的修复非一朝一夕能奏效，所以止痛作用往往需2周才能逐渐显效。如果疼痛剧烈，往往先与其他止痛药联合用药，待疼痛缓解后再撤去其他止痛药。如果是疾病的中晚期，有手术指征时，该手术时就手术，莫延误病情。
　　骨关节病的患者常常想知道患病后是动好还是静好？我们认为，关节受力异常和增加固然不好，但关节长期不受力同样不利于软骨代谢，同样可出现软骨退变。
　　现在看来，关节适度受力是软骨正常生理活动所必需的。因此大可不必限制关节受力，以防止骨关节病病情加重。我们推荐患有骨关节病的病人在病情发作期可适当休息，减少关节活动，减少受力，而在症状缓解期要适度活动，参加一些力所能及的体育活动，例如散步、打太极拳等，这不但增进身心健康，也增加关节周围肌肉张力，促使软骨代谢，有利疼痛症状的缓解和功能的恢复。
　　
　　封面人物介绍
　　杨庆铭，上海第二医科大学教授、上海市伤骨科研究所所长、上海第二医科大学附属瑞金医院骨科主任、上海交通大学客座教授，并担任上海市科委重点实验室主任、中华骨科学会副主任委员、人工关节学组副组长、上海市医学会骨科学会主任委员等职。
　　主编和参编《实用腔镜外科学》、《骨关节炎》、《人工关节外科学》、《人工全髋关节置换术》、《现代外科学基础》等著作11部。