>>> 2005年第7期

痛风的药物治疗

作者：傅红卫

　　
　　根据痛风的治疗目的，抗痛风药可概括为以下两类，一类为痛风炎症干扰药，主要对抗痛风急性发作，达消炎镇痛之目的，包括秋水仙碱、非甾体类抗炎药及糖皮质激素；另一类为降尿酸药，主要纠正高尿酸血症，预防尿酸盐在关节、肾脏等组织的沉积，包括排尿酸药、抑制尿酸生成药。
　　
　　痛风炎症干扰药
　　
　　秋水仙碱仅用于痛风急性发作，对高尿酸血症无益，能使90%的病人疼痛和炎症在6～12小时开始消退，24～48小时消失，作用迅速可靠，对诊断困难者可作试验性治疗，有助于鉴别诊断。
　　临床用药首次0.5～1.0毫克口服，以后每小时0.5毫克，直到疼痛缓解或出现严重的胃肠道反应不能耐受时，改为维持量0.5毫克，一日1～2次。
　　主要毒副作用有：① 胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻、便秘和腹胀等，严重者可出现稀血便，甚至休克而死亡。② 骨髓抑制，出现白细胞、血小板减少及贫血，多不严重，停药后可较快恢复。
　　非甾体类抗炎药物(NSAIDS)此类药均可抑制炎症过程中前列腺素的合成及释放，故用于急性发作。其副作用比秋水仙碱小，且发作数日后用药仍有效，尤其适用于秋水仙碱治疗失败的病例。其中以扶他林和奇诺力等为常用，但此类药有胃肠道反应，如大剂量长期服用可加重或诱发胃溃疡，甚至出血，饭后或加用适量碳酸钙同服，可减轻胃肠道反应。此外，长期服用NSAIDS会导致出血倾向，如用药后出血时间延长可加服维生素K预防。也会出现肝功能异常如转氨酶略升高，肝细胞坏死少见。长期连续服用尚可引起肾功能损害。
　　糖皮质激质类药物能迅速缓解急性发作，但停药后往往出现反跳现象，只限于秋水仙碱及NSAIDS有禁忌证或上述药物治疗无效者。此类药物虽对痛风有速效，但疗效不持久，停药后易复发，且长期服用易导致严重并发症，因此尽量不用。
　　
　　纠正高尿酸血症
　　
　　促尿酸排泄药常用的有两种，苯溴马隆(痛风利仙)和羟苯磺胺。
　　1．痛风利仙为强有力的排尿酸药，由于其毒性低，对肾功能不全者疗效优于其他药，故适用于不宜应用其他排尿酸药或具广泛痛风结节者。一般以一日25～100毫克维持，约90%的患者可控制高尿酸血症。并且这种药毒副作用较少，偶有胃肠道反应、皮疹。痛风急性发作、肾小球滤过率低于20毫升/分者无效。
　　2．羟苯磺胺主要用于治疗慢性痛风，因本药无镇痛及抗炎作用，故不适用于急性痛风。
　　由于本药属磺胺类药，对磺胺过敏者慎用。胃肠道不良反应发生率8%～18%。长期服药，约1/3的人可产生耐药性，使治疗失败。其他副作用还有药疹、药物热、溶血性贫血等。
　　抑制尿酸生成药本药代表是别嘌呤醇，适应证包括对尿酸排泄药无效、过敏或不能耐受者，及肾功能显著减退和有尿酸盐肾病或尿酸性尿路结石者。值得注意的是，有些患者急性期痛风服用别嘌呤醇非但不能治疗疾病，反而加重痛风发作。毒副作用有胃肠道反应、中毒性肝炎或一过性谷丙转氨酶略升高，骨髓抑制、溶血性贫血，变态反应(包括药疹、药物热、血管炎等)及类结节病样，少数发生严重的剥脱性皮炎等。急性痛风发作不适用。
　　痛风病人常常合并肥胖、高血压、糖尿病等，患者应在专科医师指导下谨慎使用上述药物，从客观现实出发积极治疗合并症，并配合饮食和体重控制，痛风这个现代文明病是能很好控制的。
　　(作者每周五上午在上海市同泰北路101号，第一人民医院宝山分院有专家门诊)