>>> 2005年第7期
嗓音病种类
作者：江德胜
秦昊：在一些电视剧或小说中常有一种情节，有人被“哑药”所害，服用之后就不能说话，但其听觉正常。世界上有没有这种“哑药”？
江教授：这是艺术虚构，不符合科学的道理，是用现代医学知识难以解释的问题。如果是药物损害了喉返神经，间接影响了声带的功能，那也只出现声音嘶哑，仅仅是失音。如果药物作用于大脑皮层，破坏了语言中枢，那可能引起失语，而失语症是理解和运用言语能力的丧失，失语病人能听到声音和看见文字的形象，但不能理解其所代表的意义。而剧中人的依然伶俐乖巧，见貌辨色，一副正常思维应答的能力，实际上，只是由作家或导演们才有能耐可以支配和主宰他们。所以说至今尚未发现有哪种药物可以让人变成为这种“哑巴”的。
秦昊：哦，是这样。那么服药后引起声音嘶哑是怎么回事呢？
江教授：药物使用不当可影响发音，轻则喉咙发干，讲话或唱歌困难，重则可长期嘶哑或失音，如用男性激素如甲基睾丸素、苯丙酸诺龙等，可造成暂时性或永久性声嘶。男病人服用雌激素也会发生音调改变，泰国的人妖发出的男性女声，就是靠此类药物人工制造出来的。性激素类药物引起的嗓音变化一旦发生，即使及时停药也尚须待1～3个月后才能逐渐消失，最长可达两年，极个别的始终不能恢复。因此，起用这类药物时必须严格掌握，密切观察。其他影响嗓音的药物有阿托品、普鲁本辛和颠茄等，这些药物可抑制腺体分泌，引起干燥的副作用。还有些祛痰镇咳药如咳必清等亦有类似的影响。服用过量的温热性中药，如桂枝、麻黄、细辛、鹿茸、仙茅、红参等，也会产生口干、咽干的现象，而一般药物引起的声音嘶哑，只要停药，过一段时间声音会自然恢复正常，并不需要作特殊的处理。
秦昊：作为演员经常会出现上场前的尴尬事，如突然因为伤风感冒等情况发不出声音，而临时又不可能退票不演，这时有什么办法可以救场应急呢？
江教授：您所说的事时有发生，文艺团体所属的嗓音保健医师自有一套办法来对付这种急症，常用的药物是糖皮质激素等，如地塞米松，用药方法有静脉注射、气雾吸入，更有在纤维喉镜观察下作声带注射，以使药物更为有效地发挥消除水肿、抑制炎症并能急速恢复嗓音的作用。除了药物治疗之外，这些嗓音专职医师还练就一手高超的推拿、按摩手法，通过对喉体周围及背部、颈项相关的穴位理疗、针灸等治疗，亦能起到很好的救场效果。说到这里，不由得让人担心演艺界是否也有“兴奋剂”。在体育界兴奋剂已臭名远扬，敢冒天下大不韪的大牌明星被剥夺金牌的丑事还真不少见，然而个别歌唱演员为了取得良好的演出效果，也会铤而走险犯此“天条”，当然这也是一件十分危险的行为。兴奋剂的作用是使人兴奋，促使肌肉旺盛，有益于训练量和耐力得到提高。演员歌唱疲劳，高音上不去，或喉肌代谢紊乱，导致功能减弱，应用兴奋剂可暂时缓解症状，但对身体有害。
秦昊：得了嗓音病总得治疗，药物治疗是否为首选的方法呢？又有哪些药物可供选择呢？
江教授：是的，药物治疗是最常使用的方法，可分为全身用药、局部用药和中药治疗三个方面。先谈谈全身用药：1.抗生素类：嗓音病患者大多数有不同程度的炎症，有些急性炎症还合并上呼吸道感染，可根据情况给予各种抗生素。2.激素类：喉部炎症顽固不化，或水肿明显者，激素可与抗生素合并使用，常能提高疗效，但因有副作用不宜长期使用，常用的药有强的松、地塞米松等。3.酶类药：有消炎、消肿、减少渗出物的作用，常用的有溶菌酶、糜蛋白酶等。4.维生素类：有维生素B1、B2、B6、B12等，对喉肌麻痹有促进恢复作用。5.精神安定药：某些演员易兴奋激动，演出成功后会激动而失眠，出了差错更是夜不能寐，这些均可影响嗓音健康。安定类药尚能辅助其他治疗加强疗效。局部用药是用喷雾器、雾化吸入器和超声雾化器等将药喷入喉腔，除了常用的抗生素和糖皮质激素外，安息香酊和中药制剂亦常被采用。滴药法和涂药法均需在喉镜配合下施行，能将药物直接送达声门区。
秦昊：中医喉科名气很响，据说中药治嗓音病还有绝招，真有这么灵吗？
江教授：中医喉科历史悠久，许多从喉病治疗实践中总结出来的方剂，在嗓音疾病的治疗上占着重要的地位。对此，我要多说几句。声音嘶哑在《内经》中名曰喑(瘖)，按照中医理论，声音嘶哑病根在肺、肾，而肺为声音之门，肾为声音之根。在治疗声嘶时一定要辨明虚实。如张景岳说：“喑哑之病，当知虚实，实者其病在标，因窍闭而喑也，虚者其病在本，内夺而喑也”。中医理论一直奉行“金实不鸣，金破不鸣”之说，借用的是锣体过于实心则敲不响，锣破裂了亦敲不响。金乃指肺，因为五行学说中肺属金。高声唱歌、讲话过度所致声嘶，属于气阴耗伤所致。治疗方法有：对急性单纯性喉炎，治宜宣肺清音。对慢性喉炎，则宜清音化痰。凡声带充血则视为瘀证，宜活血化瘀。声带水肿或肥厚多与痰湿、脾虚有关。对风痰证，宜疏风消痰。脾虚证，宜健脾燥湿化痰。在嘶哑病中，部分为声带闭合不全，这是由于肾气虚怯、不能摄纳肺气，治疗方法当然是补肾纳气。
秦昊：刚才所讲的中医理论，外行人听起来有些困难，您能不能通俗地给我们介绍些“亮嗓”的中药或中成药，这样可能对我们更实用，更易理解些。
江教授：要说与嗓音有关的中药还真不少，让我一一道来。
蝉衣 又名蝉蜕、蝉退、蝉壳，盛夏不绝于耳的鸣声使它与嗓音结下不解之缘，事实亦是如此。蝉衣是治音哑的要药，治的是肺热声哑，常与胖大海同用，方名“海蝉散”，还可加牛蒡子、桔梗、木蝴蝶。蝉衣的用量为15～20克。
胖大海味甘、淡、凉。功能为润肺开音，清热解毒。每当有人声音沙哑时，上年纪的人就会建议：去中药房买“胖大海”泡茶喝。那些因休息不好而“虚火”上升引起声音嘶哑者，用此偏方可见其功，方法亦很简便。用胖大海5～6枚，加适量清水煮沸3分钟后，倒进茶壶中，频频饮服即可。但胖大海不能通治音哑，如果咽喉不红、咳痰清稀、怕冷，这是风寒之证，此时就不能用胖大海。更不能无病常服胖大海，因为其有一定毒副作用，部分病人服后还会出现过敏反应。
铁皮石斛 又名铁皮枫斗，为许多名角用以保养嗓子。梅兰芳、周信芳、蒋月泉等在谈自己艺术道路时，不约而同地提到此药。常用以和西洋参一起，泡之代茶饮。
其他常用之治嘶哑的中药还有西青果、木蝴蝶、凤凰衣、马勃等，根据临床辨证合理选择应用。
(下期谈嗓音病的外科治疗和保健知识)