>>> 2005年第7期

嗓音病种类

作者:江德胜




  在上期讲座里我们谈了嗓音疾病的种类,本期来谈一谈嗓音与药物的关系。
  秦昊:在一些电视剧或小说中常有一种情节,有人被“哑药”所害,服用之后就不能说话,但其听觉正常。世界上有没有这种“哑药”?
  江教授:这是艺术虚构,不符合科学的道理,是用现代医学知识难以解释的问题。如果是药物损害了喉返神经,间接影响了声带的功能,那也只出现声音嘶哑,仅仅是失音。如果药物作用于大脑皮层,破坏了语言中枢,那可能引起失语,而失语症是理解和运用言语能力的丧失,失语病人能听到声音和看见文字的形象,但不能理解其所代表的意义。而剧中人的依然伶俐乖巧,见貌辨色,一副正常思维应答的能力,实际上,只是由作家或导演们才有能耐可以支配和主宰他们。所以说至今尚未发现有哪种药物可以让人变成为这种“哑巴”的。
  秦昊:哦,是这样。那么服药后引起声音嘶哑是怎么回事呢?
  江教授:药物使用不当可影响发音,轻则喉咙发干,讲话或唱歌困难,重则可长期嘶哑或失音,如用男性激素如甲基睾丸素、苯丙酸诺龙等,可造成暂时性或永久性声嘶。男病人服用雌激素也会发生音调改变,泰国的人妖发出的男性女声,就是靠此类药物人工制造出来的。性激素类药物引起的嗓音变化一旦发生,即使及时停药也尚须待1~3个月后才能逐渐消失,最长可达两年,极个别的始终不能恢复。因此,起用这类药物时必须严格掌握,密切观察。其他影响嗓音的药物有阿托品、普鲁本辛和颠茄等,这些药物可抑制腺体分泌,引起干燥的副作用。还有些祛痰镇咳药如咳必清等亦有类似的影响。服用过量的温热性中药,如桂枝、麻黄、细辛、鹿茸、仙茅、红参等,也会产生口干、咽干的现象,而一般药物引起的声音嘶哑,只要停药,过一段时间声音会自然恢复正常,并不需要作特殊的处理。
  
  秦昊:作为演员经常会出现上场前的尴尬事,如突然因为伤风感冒等情况发不出声音,而临时又不可能退票不演,这时有什么办法可以救场应急呢?
  江教授:您所说的事时有发生,文艺团体所属的嗓音保健医师自有一套办法来对付这种急症,常用的药物是糖皮质激素等,如地塞米松,用药方法有静脉注射、气雾吸入,更有在纤维喉镜观察下作声带注射,以使药物更为有效地发挥消除水肿、抑制炎症并能急速恢复嗓音的作用。除了药物治疗之外,这些嗓音专职医师还练就一手高超的推拿、按摩手法,通过对喉体周围及背部、颈项相关的穴位理疗、针灸等治疗,亦能起到很好的救场效果。说到这里,不由得让人担心演艺界是否也有“兴奋剂”。在体育界兴奋剂已臭名远扬,敢冒天下大不韪的大牌明星被剥夺金牌的丑事还真不少见,然而个别歌唱演员为了取得良好的演出效果,也会铤而走险犯此“天条”,当然这也是一件十分危险的行为。兴奋剂的作用是使人兴奋,促使肌肉旺盛,有益于训练量和耐力得到提高。演员歌唱疲劳,高音上不去,或喉肌代谢紊乱,导致功能减弱,应用兴奋剂可暂时缓解症状,但对身体有害。
  秦昊:得了嗓音病总得治疗,药物治疗是否为首选的方法呢?又有哪些药物可供选择呢?
  江教授:是的,药物治疗是最常使用的方法,可分为全身用药、局部用药和中药治疗三个方面。先谈谈全身用药:1.抗生素类:嗓音病患者大多数有不同程度的炎症,有些急性炎症还合并上呼吸道感染,可根据情况给予各种抗生素。2.激素类:喉部炎症顽固不化,或水肿明显者,激素可与抗生素合并使用,常能提高疗效,但因有副作用不宜长期使用,常用的药有强的松、地塞米松等。3.酶类药:有消炎、消肿、减少渗出物的作用,常用的有溶菌酶、糜蛋白酶等。4.维生素类:有维生素B1、B2、B6、B12等,对喉肌麻痹有促进恢复作用。5.精神安定药:某些演员易兴奋激动,演出成功后会激动而失眠,出了差错更是夜不能寐,这些均可影响嗓音健康。安定类药尚能辅助其他治疗加强疗效。局部用药是用喷雾器、雾化吸入器和超声雾化器等将药喷入喉腔,除了常用的抗生素和糖皮质激素外,安息香酊和中药制剂亦常被采用。滴药法和涂药法均需在喉镜配合下施行,能将药物直接送达声门区。
  秦昊:中医喉科名气很响,据说中药治嗓音病还有绝招,真有这么灵吗?
  江教授:中医喉科历史悠久,许多从喉病治疗实践中总结出来的方剂,在嗓音疾病的治疗上占着重要的地位。对此,我要多说几句。声音嘶哑在《内经》中名曰喑(瘖),按照中医理论,声音嘶哑病根在肺、肾,而肺为声音之门,肾为声音之根。在治疗声嘶时一定要辨明虚实。如张景岳说:“喑哑之病,当知虚实,实者其病在标,因窍闭而喑也,虚者其病在本,内夺而喑也”。中医理论一直奉行“金实不鸣,金破不鸣”之说,借用的是锣体过于实心则敲不响,锣破裂了亦敲不响。金乃指肺,因为五行学说中肺属金。高声唱歌、讲话过度所致声嘶,属于气阴耗伤所致。治疗方法有:对急性单纯性喉炎,治宜宣肺清音。对慢性喉炎,则宜清音化痰。凡声带充血则视为瘀证,宜活血化瘀。声带水肿或肥厚多与痰湿、脾虚有关。对风痰证,宜疏风消痰。脾虚证,宜健脾燥湿化痰。在嘶哑病中,部分为声带闭合不全,这是由于肾气虚怯、不能摄纳肺气,治疗方法当然是补肾纳气。
  秦昊:刚才所讲的中医理论,外行人听起来有些困难,您能不能通俗地给我们介绍些“亮嗓”的中药或中成药,这样可能对我们更实用,更易理解些。
  江教授:要说与嗓音有关的中药还真不少,让我一一道来。
  蝉衣 又名蝉蜕、蝉退、蝉壳,盛夏不绝于耳的鸣声使它与嗓音结下不解之缘,事实亦是如此。蝉衣是治音哑的要药,治的是肺热声哑,常与胖大海同用,方名“海蝉散”,还可加牛蒡子、桔梗、木蝴蝶。蝉衣的用量为15~20克。
  胖大海味甘、淡、凉。功能为润肺开音,清热解毒。每当有人声音沙哑时,上年纪的人就会建议:去中药房买“胖大海”泡茶喝。那些因休息不好而“虚火”上升引起声音嘶哑者,用此偏方可见其功,方法亦很简便。用胖大海5~6枚,加适量清水煮沸3分钟后,倒进茶壶中,频频饮服即可。但胖大海不能通治音哑,如果咽喉不红、咳痰清稀、怕冷,这是风寒之证,此时就不能用胖大海。更不能无病常服胖大海,因为其有一定毒副作用,部分病人服后还会出现过敏反应。
  铁皮石斛 又名铁皮枫斗,为许多名角用以保养嗓子。梅兰芳、周信芳、蒋月泉等在谈自己艺术道路时,不约而同地提到此药。常用以和西洋参一起,泡之代茶饮。
  其他常用之治嘶哑的中药还有西青果、木蝴蝶、凤凰衣、马勃等,根据临床辨证合理选择应用。
  (下期谈嗓音病的外科治疗和保健知识)