>>> 2005年第7期
如何运用中医药抗肝纤维化
作者：胡义扬
现代医学对肝纤维化发生机理已有更突破性的认识，传统的“肝纤维化不可逆转”的观点已被推翻，可惜目前国际上还没有针对肝纤维化的有效西药应用于肝病临床。在我国，通过长期中医药临床实践尤其是近20多年的中西医结合研究，已证明中医药可有效阻止和逆转肝纤维化，现已有抗肝纤维化的国家中药新药陆续上市，如扶正化瘀胶囊、鳖甲软肝片等。
“双管齐下”的治疗方案
引起慢性肝损伤、肝纤维化的最常见的病因有乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染，酗酒，血吸虫感染等。
去除病因具有“釜底抽薪”的积极治疗意义，十分关键。如病毒性肝炎的抗病毒治疗、酗酒者戒酒、血吸虫感染的杀虫治疗。有效的病因治疗，也可减轻肝纤维化的发生和进一步的加重。如临床研究发现，用贺普丁抗病毒治疗后，也有部分患者纤维化程度减轻。但从临床实际看，有半年以上病程的慢性病毒性肝炎患者，肝活检发现大多数有不同程度的肝纤维化存在，甚至有些患者，发现肝病时即被诊断为早期肝硬化。这种情况下，纤维化的病理变化和病因(病毒)共同存在，因此抗肝纤维化治疗和抗病毒治疗“双管齐下”是一合理的治疗方案。
此外，某些情况下，即使去除了病因，如酒精性肝纤维化患者戒了酒，纤维化仍可继续发展，因此，抗肝纤维化治疗也是有积极意义的。
何时进行抗肝纤维化治疗
慢性肝损伤伴有肝纤维化时，应积极进行抗肝损伤和抗肝纤维化治疗。我们曾在“扶正化瘀胶囊抗慢性乙型肝炎肝纤维化的研究”中发现，炎症活动明显的患者，治疗后纤维化发生逆转的概率反而高，提示炎症活动也是抗肝纤维化的有利时机。
临床上，也常有患者问，肝硬化可以或需要抗肝纤维化治疗吗？通常回答是肯定的。现国际公认肝纤维化可以逆转，但纤维化发展形成肝硬化后，则逆转困难。早期肝硬化能否逆转是一个有待科学研究的问题，目前尚无定论。
我们曾在有关临床研究中发现，个别通过肝穿刺病理检查诊断早期肝硬化的患者，在治疗6个月后肝组织病理变化出现改善，但尚不能就此得出结论。总之，进行抗肝纤维化治疗，对肝硬化尤其是早期是有积极意义的。当然，对于失代偿性肝硬化，出现腹水、肝性脑病等并发症时，对症治疗更为重要，这是轻重缓急的辨证问题。
如何运用中医药抗肝纤维化
“肝纤维化”是现代医学的一个病理学名称，虽然传统中医学对其缺乏明确认识，但在长期医疗实践中有较丰富的经验积累和相关理论阐述，认为肝硬化与“血瘀”和“正虚”等有关。近年来的中西医结合研究，发现了一些活血化瘀中药如丹参、桃仁、川芎等，扶正补虚药物虫草、黄芪等及其有效成分有不同程度的抗肝纤维化作用，初步论证了“活血”和“扶正”理论在肝纤维化发生发展中的重要地位。目前上市的抗肝纤维化中成药寓有其基本的治疗原则。也就是说，中成药抗肝纤维化，是“病和证”结合，是针对矛盾的普遍性而言，打个比方说，就像不同企业生产的“均码”服装，不适合全部人群，但能满足大多数人的需要。大家可以注意到，药物说明书中，除注明“抗肝纤维化”外，还有相应的适应“证”。
对患者自身来说，要掌握自己的“证”是比较困难的，因此，最好在医生的指导下应用。如患者“证”的状态完全不适合已有的“均码”，必要时，可遵循中医整体观念、辨证论治的原则，“量体裁衣”处方汤剂治疗。此外，抗肝纤维化中药复方含有复杂的成分，除可直接作用于胶原代谢发挥抗肝纤维化作用外，通常也有抗肝损伤等多方面的药理作用，这也是中药的特点。
(作者每周三下午在上海中医药大学附属曙光医院有专家门诊)