>>> 2005年第7期

妇女无故乏力当考虑“甲减”

作者：张家庆

　　
　　我院有位老护士长近两三年总感到疲乏无力，对许多事力不从心。她自己也懂医，也认识院内许多医生，东查查，西问问，却得不到一个明确的结论。说是工作太忙吧！她拿了一个月的休假到疗养院里完全放松，却还是没有力气。血液科医生说她有些贫血，妇产科说她更年期到了，心脏科医生查到心律有些不齐，心电图轻微变化，精神科医生认为有轻度抑郁症，中医科医生认为这就是老年阳虚证。也都按照他们的要求，吃了不少药，可是总不见有明显的改善。
　　有一天，在路上偶然遇到了我，她开玩笑地说，我是不是有内分泌失调呀！只见她面部有些虚肿，皮肤干燥而且凉，我用手把她手心的血液推开，见皮肤呈淡黄色，我心里就有了底。对她说，你去查个甲状腺功能吧，三天内见分晓！
　　结果出来了，促甲状腺素(TSH)48毫单位/升(我院正常值为0.5~5毫单位/升)，其余甲状腺激素，如总T3、总T4、游离T3、游离T4都偏低。诊断很明确，是甲状腺功能减退(简称为甲减)。
　　她问我，您怎么会想到这个病？我的甲状腺什么感觉也没有呀！其实，这不仅仅因为我是个内分泌科的医生。许多甲状腺疾病在甲状腺本身并无表现。而且甲状腺是少数几个能在体表摸到的内分泌器官之一。多数内分泌腺是触不及摸不到的，要靠医生头脑的分析以及各种实验室检查才能明确诊断。
　　美国曾有一项研究，对25 862名没有任何甲状腺局部症状的“正常”人检查了甲状腺功能，结果发现8.9%有甲减，另外，有1%反而有甲状腺功能亢进(甲亢)。因此他们估计全美国约有1 300万人不知道自己有甲状腺病。我国的情况很可能比他们还要多。
　　甲减好发于中年妇女，往往在四五十岁以上，尤其是以往有过甲亢或甲状腺肿大者。如果在年轻时进行过甲状腺手术或用过放射性碘治疗，则到中年以后发生甲减的可能性更大。甲减没有特异性症状，仅表现为疲乏、嗜睡、精神萎靡、言语减少、记忆力减退、食欲差、便秘、怕冷、出汗少及月经不调等。因此中年以上妇女如有原因不明的疲乏，就应该考虑甲减。
　　甲减的体征不在甲状腺，而在全身。往往表现为面无表情、浮肿、贫血貌、毛发稀少、眉毛脱落、皮肤干燥、无弹性，尤其是手心发黄较特异。这不是一般的黄疸，因为巩膜不黄。检查时要用手推挤手心的血液，可以露出皮肤呈黄色。其原因是血中胡萝卜素增多所致。此外，往往有心脏病变，心跳缓慢，甚至心包积液。一般的化验检查可见血红细胞减少及血脂增高等。
　　甲减的确诊要靠抽血查甲状腺激素。此项检查要求较高，只有较大医院才能进行。主要是垂体的促甲状腺素升高，还有几种甲状腺激素(T3、T4等)降低。如只有TSH升高而没有T3、T4降低，则应诊断为亚临床甲减。
　　甲减的特效治疗即补充甲状腺激素。由于此为慢性病，往往已有心脏病变，因此应从小剂量开始，逐渐加量，一直到TSH降至正常而病人又能够耐受(不引起心悸)药物剂量为止。目前国内有两类甲状腺激素。一种是从猪等动物甲状腺经过加工后制成的甲状腺干片，目前每片为0.04克。以往因《中国药典》的标准不同，定为每片0.06克，因此旧教科书上的0.06克有效成分即相当于目前的0.04克。由于这是动物制剂，保存不当容易受潮变质，而且所含的甲状腺激素的量往往每批不同，剂量不是很准确，因此目前已逐渐被化学品所替代。
　　这种纯化学合成的甲状腺激素，称为左旋甲状腺素(T4)片。一般每片50微克，也有25或100微克一片者。此外，也有T3(三碘甲状腺原氨酸)片剂。它虽然是T4在体内经过生物转化后的有效成分，但是因为它的半衰期短，作用快，并不适合用于甲减这种慢性病的治疗。所以一般用T4，每天早晨服用，剂量则如上述应从小剂量用起。本品不宜于晚间服，因可能引起失眠。
　　这位老护士长开始时服甲状腺素片25微克，每晨一次，几周后增至50微克，两个月后增至75微克，每晨一次。血中TSH基本上降至正常，她精神状态也好了，年轻护士们称她：“焕发了青春”！
　　 （作者每周三有特需门诊）