>>> 2005年第7期
一种有效的新降脂药
作者：王传馥
5年前，王教授在体检时检查出低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，即“坏胆固醇”高达10.5毫摩尔/升(正常值2.80~5.83毫摩尔/升)，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)即“好胆固醇”正常，甘油三酯(TG)升高10.70 毫摩尔/升(正常值<1.8 毫摩尔/升)，诊断为混合型高脂血症。王教授有2型糖尿病史10年，经饮食控制、适量运动和降糖药物的治疗，空腹和餐后血糖大多数情况下在正常范围。先后用过的降脂药物，包括贝特类——诺衡、必降脂、力平之，他汀类——美降之、舒降之、普拉固，烟酸类——乐脂平。单独应用疗效甚差，联合应用他汀类+烟酸类疗效不满意，他汀类+贝特类效果很好，LDL-C降至5.1 毫摩尔/升，TG降至2.1 毫摩尔/升，后因出现肌痛、肌酸激酶同功酶升高，怀疑肌溶解症而停药。去年年底，开始服用依折麦布——一种新引进的降脂药，每天服10 毫克+乐脂平，一日3次，每次0.25克，3个月后复查LDL-C5.6 毫摩尔/升，TG2.5 毫摩尔/升，疗效满意，不良反应很少。
依折麦布已于2002年10月在美国和德国上市。该药口服后，作用于肠道细胞膜上某种蛋白，选择性地抑制小肠内胆固醇的吸收，同时可增加肠道细胞某种物质的活性，将肠道细胞已吸收的胆固醇泵回肠道，从而减少小肠内胆固醇向肝脏转运。服用剂量每天10毫克，空腹或餐后均可服用，如果与他汀类药物合用，两种药可同时服用。不良反应为腹痛、腹泻、头痛、乏力、头晕、关节痛等，但很少见。有下列情况之一者不宜服用，中度、重度肝功能不全、10岁以下儿童、怀孕妇女、乳母、药物过敏等。
为了提高药物的疗效，依折麦布可与其他种类的降脂药联合应用。本例是与烟酸类合用取得良好疗效，且不良反应轻微。国外报告，与他汀类合用，降脂疗效明显。近年来，有制药公司生产出依折麦布和舒降之这两种药的复方药，称之Vytorin，其中依折麦布10毫克，舒降之分为10毫克、20毫克、40毫克、80毫克四种剂型，很少用40毫克和80毫克这两种剂型。研究报告显示，使用Vytorin10毫克/20毫克(依折麦布10毫克/舒降之20毫克)12周后，其降低LDL-C的能力可达52%，10毫克/40毫克可达55%，10毫克/80毫克可达60%。Vytorin不良反应与他汀类比较要少得多，较单用他汀类药物可获得较好的疗效，其用量一般都比较大。
看来依折麦布是有一定的降脂效果，特别是与他汀类或与烟酸类合用效果更好。通过合用，他汀类药物或烟酸类药物的剂量可以降低，不良反应可以减少。