>>> 2005年第8期
糖尿病视网膜病变防治要点
作者：陈 丹
糖尿病视网膜病变早期可无自觉症状，微血管瘤为最早出现的改变，早期数量较少，随着病情的加重，数量逐渐增加，并可伴有视网膜出血、渗出、水肿、新生血管、纤维增生，甚至视网膜脱离 。病变累及黄斑后有不同程度的视力减退、视野中心暗影、视物变形等。若视网膜小血管破裂，血液进入玻璃体，可有黑影飘动；若新生血管大量出血进入玻璃体，视力受损明显；黄斑区外的视网膜脱离，可引起视野缺损。眼科界将糖尿病视网膜病变分为非增生期(单纯型)和增生期(增生型)，如此分期有利于了解该病的预后和确定治疗方案。
治疗
1．控制血糖 血糖控制情况与糖尿病视网膜病变的发生、进展和视力预后有很大关系。如果血糖长期控制不良，则不仅糖尿病视网膜病变发生率增加，而且发展为增生型者也增多。故一旦发现糖尿病，即应终身注意控制血糖达到目标值。如果已经产生增生型病变，即使控制血糖也不一定能阻止病情的恶化。
2．光凝治疗 糖尿病视网膜病变不同时期光凝治疗的目的不同，其方法也不同。
(1) 黄斑水肿的光凝治疗：采用氩激光作黄斑区局部格栅光凝，防止视力继续下降。(2)增生期的光凝：当视网膜出血和渗出增多，广泛微血管异常，则提示有产生新生血管进入增生期的危险，可作散在或全视网膜光凝。如果视网膜或视乳头已有新生血管，则应立即作全视网膜光凝以防止新生血管出血和视力进一步下降。光凝方法以采用3~4次，每周1次比较安全。光凝后3个月重复荧光血管造影，如果尚有新生血管可再补作光凝。如果患者屈光间质不清，如有白内障或玻璃体出血，尚可看清眼底者，则作氪红激光光凝。
3．冷冻治疗 当糖尿病患者因白内障或玻璃体出血，看不见眼底不能作光凝治疗时，则可作视网膜冷冻治疗。
4．玻璃体切除术 玻璃体出血长期不吸收，或有视网膜脱离，则应考虑玻璃体切除术。可根据具体病情选作单纯玻璃体切除术，或联合作视网膜脱离复位术。
5．药物治疗 常用药物有：
(1) 羟苯磺酸类药物：导升明或可元，可降低毛细血管通透性，抑制血管病变和血栓形成，故而使视网膜出血、渗出和微血管瘤减少。口服剂量视病情而定，一般为每日500毫克，分3~4次。可连服3个月，重症者可服1~2年。
(2) 活血素：可减少视网膜血管病变，减少渗出和改善视网膜缺血状态。一般口服每次0.5~1片(每片含二氢麦角隐亭4毫克，咖啡40毫克)剂量，一日2次。可连服3个月，也可服用1~2年。
(3) 其他药物如止血药等，可帮助出血吸收。
预防
虽然有多种方法可以治疗糖尿病视网膜病变，但最根本的治疗还是应早预防、早控制，防患于未然。
1．定期随访血糖 每2周~1月检查一次空腹、餐后两小时血糖，每3个月检测一次糖化血红蛋白(HbA1c)等。若血糖不稳定需调整用药时，监测次数需更多。
2．眼科检查 每3~6月做一次眼底镜检查。荧光血管造影可提高糖尿病视网膜病变的诊断率。许多眼底镜下观察“正常”的眼底，造影时发现有微血管瘤和毛细血管扩张。还可做暗适应和电生理检查。在糖尿病视网膜病变病人中约有半数以上病人暗适应功能降低。
3．视力异常早警觉一旦发生任何下述症状，请立即去医院眼科进行检查：视力模糊；视物重影，出现黑点或飘浮物；单眼或双眼受损；感到眼胀，阅读困难；不能看到眼睛两侧的物体等。
（作者每周三全天有专家门诊）