>>> 2005年第8期

为什么有些病人降压效果不理想

作者：王宪衍

　　
　　原发性高血压是一种十分常见的疾病。由于它的发病原因很复杂，所以目前还没有根治的办法。只能用降压药使血压降至适当水平，来预防并发症的发生。由此高血压病人非常重视降压药的应用，希望他们的血压能保持在正常水平。但是在我的专家门诊中，常常有一些病人诉说，应用降压药后，血压降低得不理想。这是什么原因呢？根据我碰到的情况，归纳起来大致有以下一些原因。
　　
　　用药不对
　　有的病人血压比较高，但是只服用一种降压药，尤其是一些小复方制剂，虽然这些小复方制剂里含有2～3种降压药，但是量很小，所以降压作用不大。对血压轻度升高的病人也许有效，对血压比较高的病人效果就不理想了。如果病人血压比较高，可改用其他降压药。两药合用，甚至三药合用。这样才能把血压降下来。
　　
　　降压药剂量太小
　　有些病人确是应用两种降压药，但是剂量太小。现在国际上已有不少专家认为，大部分高血压病人需要联合应用两种降压药，而且剂量宜小些，这样降压效果要比单用一种大剂量降压药好，而且不良反应会减少。但是剂量也不能太小，不然降压效果也小了。我举一个例子，有一位病人应用两种降压药，甲药只用10毫克/天(该药的最大治疗剂量是40毫克/天)，而该药现在所提倡的小剂量一般是20毫克/天，如果降压效果不理想，就加用第二种降压药；乙药是小复方制剂，虽然里面含有2～3种降压药，看起来好像已经用了3～4种降压药，但是小复方制剂中的2～3种降压药的剂量实在是太小了，所以降压效果仍不理想。
　　
　　降压药不够
　　有一位病人说，我已经服了4～5种药，但是血压仍然不能降低到正常。这是为什么呢？我了解他服用的4～5种药后发现，其实他服用的4～5种药中只有2种降压药。其他3种都不是降压药。由于降压药不够，所以降压效果自然不好。
　　
　　不注意健康的生活方式
　　高血压是慢性病，需要长期坚持服药。如果今后没有科学研究上的突破，根据目前的水平，仍需要终身服药。而且要使降压效果好，血压维持正常，还需要建立健康的生活方式。我发现一些病人对这方面不够注意，尤其是一些中、青年高血压病人。有的病人体重达到90～100千克时发现血压很高，出现血脂异常、血糖升高，而且还吸烟、酗酒，人觉得不舒服时才来门诊。服了2～3种降压药，血压仍不能降到正常。其实体重是逐渐增加的，在体重超过正常范围时就注意健康的生活方式，如戒烟酒、控制饮食和适量运动，可能不会发展到现在这一步。有这种情况的病人，除了定期门诊，由医生调整降压药之外，自己建立健康的生活方式很重要，而且要持之以恒，终身坚持。
　　
　　可能是“继发性高血压”
　　有极少数高血压病人，用了3种以上的降压药，剂量也已经达到最大的治疗量，血压仍然较高，我们称为“顽固性高血压”。这种顽固性高血压的原因中，除了肾功能不好，例如有尿毒症或氮质血症者外，一个很重要的原因是“继发性高血压”。这时必须到大医院的有关专科去门诊。可能需要住院检查，明确是否继发性高血压？原发疾病是什么？这样才能采取正确的治疗方法，而不是单纯服用降压药。
　　总之，原发性高血压，除了肾功能已受损害和高血压比较顽固的病人外，一般血压都能降至理想水平。除了医生必须正确合理用药外，还要求病人配合医生，按照医生的医嘱用药。同时自己还必须做到健康的生活方式，这样才能取得良好的效果。所以原发性高血压病人的预后好坏，在很大程度上还要取决于病人自己做得怎样。