>>> 2005年第8期
曾有胃溃疡的患者能服复方利血平吗等
作者：佚名
我已年过70，患有高血压病，近来血压为160～190/90毫米汞柱。我服了多种降压药，但有的副作用大，有的效果较差，均不满意。我经常翻阅贵刊，对复方利血平有较深的印象。最近经医生同意，我用上了复方利血平。但贵刊曾在2003年第9期上有一篇题为《降压药有哪些常见的副作用》的文章，提到利血平可引起嗜睡、乏力、鼻塞、胃出血、性功能障碍等不良反应，溃疡病患者慎用。而我有胃窦炎，1968年还曾患十二指肠溃疡。因此，我想问，复方利血平我能长期用下去吗？另外，复方降压片与复方利血平疗效相同吗？
上海金四恩
复方利血平片或复方降压片的主要成分为利血平、双肼屈嗪、双氢克尿噻和氯化钾等，前三种药均为降压药物，氯化钾可防止低钾血症。
两种药物中利血平的含量是不同的，复方利血平片每片含利血平0.125毫克，而复方降压片每片含利血平0.03125毫克。利血平作为该两药主要的降压成分，可大大减少交感神经末梢激动时去甲肾上腺素的释放，从而使其不能发挥收缩血管、兴奋心脏的作用，致使周围血管阻力下降、心率减慢、血压下降。利血平还能作用于脑组织，耗竭去甲肾上腺素、多巴胺和5-羟色胺，产生中枢镇静作用。一般利血平每日剂量不超过0.25毫克时，副作用轻微且很少出现。但每日大于0.5毫克时则常出现鼻塞、胃酸分泌增加、大便次数增多及心动过缓等副作用。长期大量应用还可出现表情淡漠、嗜睡、精神抑郁，甚至引起锥体外系症状，表现为肌肉震颤。因此，上述两种药物对于活动性溃疡病及抑郁症患者禁用。而对您来说，十二指肠溃疡已有30余年历史，不属于活动期，甚至早已痊愈，只要在规定剂量内服用，如复方利血平片每日不超过2片，一般来说还是很安全的。如果出现上述副作用再减量或者停用也是可以的。
陶 波上海第二医科大学附属瑞金医院高血压科主治医师
发生早搏就应服药吗
我已退休2年，一次偶然的机会，一位退休的护士朋友帮我听了一下心脏，她说我的心脏有早搏，建议我到医院去检查一下。医院的医生让我做了血液化学检验，肌红蛋白Mb、肌钙蛋白定性（快速），结果都是阴性。心脏超声检查结果正常，24小时动态心电图记录结果显示频发房早、短阵房速、T波变化。心率变异：正常。总心搏数为100 108，平均心率为71次/分，室上性早搏总数为8 512次。医生说我没有器质性病变，但是我心脏早搏次数太多，需要服药，开了潘南金和博苏。后者说明书上写到：用于原发性高血压、心绞痛的治疗，我认为这两种药对我都不合适。可医生说他们在实践中用博苏治疗早搏效果很好，于是我服了。但服药后，我反而感觉心慌，血压由原来的126/74毫米汞柱降到107/58毫米汞柱，心率58次/分，并且觉得头昏。于是再次到医院看病，这次医生对我说如果没什么自觉症状，24小时发生8 512次早搏可以不服药。我真不知道该怎么办了，我该服药吗？
上海戚先生
早搏(无论是室性或室上性)是最常见的一种心律失常，它既可发生于有器质性心脏病的病人，也可发生于无心脏病的正常健康人群。随着24小时动态心电图的应用，发现几乎每个正常人每天都会有早搏发生，而且早搏的发生率及其数量随年龄的增长而增加。另外，日常活动，精神紧张，饮酒、咖啡、浓茶等因素均可促使其发生。
患有早搏的病人在早搏发生时通常会有心悸、胸闷等症状，但也有相当部分人没有任何不适感觉，这可能是某些人感觉不敏感，或者早搏已经存在相当长的时间(习惯了早搏的感觉)。房性早搏治疗的目的是缓解早搏本身引起的症状，同时治疗可能存在的引起早搏的心脏疾病。早搏的多少并不是衡量病情轻重的主要因素。只要没有早搏相关的症状，没有明显器质性心脏病的基础，无论早搏多少都不是判断是否服用抗早搏药物的依据。另外，值得一提的是，对早搏本身的治疗只是对“症”治疗而非对“因”治疗，即治标不治本。即或用药后早搏控制好了也不能完全说明病情好转。应该提倡针对引起早搏的原因，诸如高血压病、冠心病、心力衰竭等进行治疗，而不是对这些疾病引起的表征即早搏现象进行过分积极的干预。再者，治疗早搏的药物均存在不同程度的副作用，有些副作用要远超过早搏本身引起的危害(实际上，房性早搏除了引起患者心悸不适外并不对人体造成伤害)。
从您的来信看，您没有高血压病，心肌酶、心脏超声检查均正常，也就是说，并没有发现明显的器质性心脏疾病。另外，您也没有早搏引起的症状(你只是在体检中发现有早搏)，所以我不建议您服用任何抗房性早搏的药物，更何况您在服用了这些药物后反而添了许多不适。
我们在临床上遇到不少病人，在发现早搏前并无任何心悸等不适症状，只是在常规体格检查或因其他疾病到医院就诊时发现存在早搏(就像您的情况)，由于个别非专科医生的不适当解释及过分积极的处理(如急诊住院治疗等)，病人会变得很关注自己的脉搏及胸部感觉，加之周围亲朋好友的关心，感觉会变得越来越敏感，结果导致原来不引起症状的早搏反而引起了种种不适，由此必须长期服用抗早搏药物来控制早搏，造成不必要的精神和经济负担，有时甚至会影响病人的生活和工作。
当然，对您现在出现的房性早搏也不要采取听之任之的态度，您可定期到医院进行心血管方面的检查，如血糖、血脂、血压等方面的随访，如这些方面出现异常，应积极进行治疗。只是建议您不必频繁去做心电图或动态心电图监测早搏的多少，一方面是由于早搏的偶然性、变异性很大，不同时间所做出的结果肯定会有很大差别；另一方面，对医生指导治疗也无多大临床意义。
宿燕岗复旦大学附属中山医院心内科副教授
（宿燕岗副教授每周二下午有专家门诊）
胆石症不开刀不腹泻能治愈吗
我体检时查出患有胆结石，有0.8厘米大。我看了不少资料，希望能不开刀排石。但是，排石中药都会引起腹泻，有的医生说我不合适。有些报纸上介绍说，不开刀不腹泻也可轻松排石。效果如何呢？
江苏李 云
对于胆囊结石，目前最好的治疗方法还是手术切除，特别是目前腹腔镜的推广，使手术切口明显减少(仅3～4个1～2厘米大小的切口)。当然，手术是有一定风险的，这往往让患者望而却步。
患者希望能够不开刀排石，其实，这也是医生所希望的。曾经有过很多种方法，主要是两种，一是口服药物排石，从临床报道来看，用药时间长，排石率低、复发率高，目前临床上应用不多。二是体外冲击波碎石，这种方法在肾结石的治疗中效果很好，在胆结石的治疗中排石率约在50%左右，但是有50%的患者伴有不同的不良反应，甚至是胰腺炎、胆管炎等严重并发症。
总的来说，胆囊结石在解剖上有胆囊管和胆总管下端两道“关卡”，同时，一旦胆囊产生过结石，再次产生的可能性就很大。所以，通过不开刀治疗的治愈率低、复发率高，已经不被多数临床专家所推荐。
向 阳复旦大学附属华山医院外科主治医师、博士
原发性醛固酮增多症治愈后血压应控制在什么水平
我今年51岁，有高血压病史长达20余年。2002年底核磁共振检查出肾上腺腺瘤，2003年2月确诊为原发性醛固酮增多症，后来进行了腹腔镜手术，将左肾上腺腺瘤切除。手术两三个月后，收缩压慢慢降至110～130毫米汞柱，而舒张压还比较高（95～98毫米汞柱），至今血压维持在120/85～90毫米汞柱，但下午有时舒张压达90～95毫米汞柱。当地医生说没关系，不用吃药。我想咨询一下：
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