>>> 2005年第8期
小孩高热惊厥及其预防
作者：王小衡
周末，爸爸妈妈带着快满3岁的儿子帅帅一起去郊游，帅帅玩得很开心。但也许是着凉了，他傍晚开始流清鼻涕，轻咳，不想吃饭，没精打彩，接着又发烧，量体温有38℃，妈妈给他喂服一包感冒冲剂。过了一会儿，帅帅妈发现孩子脸色更红，出气也变粗了，再量体温达到39.5℃，于是急忙用酒精给他擦前额、腋窝和四肢降温，擦得孩子直叫冷。临近午夜时，帅帅突然出现两眼凝视，不省人事，呼之不应，紧接着手脚一下又一下抽动起来，继而面色转青紫，口吐白沫，样子怪吓人的。这下可把家长急坏了，夫妇抱着孩子就往医院跑来，我急忙把孩子放在诊断床上，取右侧位，右手大拇指用力掐住孩子的“人中”穴位(在鼻唇沟的中点)较强刺激按压，同时吩咐值班护士给他输氧，注射止惊药。掐“人中”穴位不到一分钟，孩子终于发出“哇”的哭声，接着手脚抽搐也停止了，面色渐渐转红润。经体检和验血证实，患儿是上呼吸道感染所致高热惊厥。随后留院观察，静脉点滴消炎药(青霉素和病毒唑)，并口服退烧药，大约1个多小时后，患儿全身皮肤出汗，体温逐渐下降，在黎明前体温降到正常范围。
像帅帅这种突发急诊——高热惊厥是经常可以见到的。事实上，高热惊厥(俗称高烧抽风， FC)是儿科最常见的急诊。据调查，我国儿童高热惊厥的发病率约占发热性疾病的5%~8%。典型病例都是先热(测量体温38.5~40℃或更高)后惊厥(在发热初体温上升时出现)，据统计，上呼吸道感染(俗称感冒，多为病毒感染)是导致高热惊厥的主要疾病(占70%以上)。临床上分为两型：
1．简单型高热惊厥 多见于生后6个月至3岁体质较好的孩子，惊厥发作为全身性，持续数秒至数分钟，一般不超过10分钟，一日内仅发作一次，抽风后孩子很快清醒，无神经系统异常，惊厥发作两周内做脑电图检查，结果正常。
2．复杂型高热惊厥 多见于半岁以内或4岁以上儿童，一日内发作多次，持续15分钟以上，已有4次以上的高热惊厥，少数人非全身性发作，呈部分性发作(如单侧肢体抽风)。发作后有暂时性麻痹等神经系统异常。发作后两周内做脑电图检查有局灶性癫痫放电改变。
下面就年轻父母最为关心的几个问题予以答复。
一、高热惊厥的复发问题
大量临床研究资料显示，高热惊厥患儿中，1/3有第2次惊厥，其中1/2有第3次惊厥，大约1/10有3次或3次以上的复发。高热惊厥复发均发生于首次发作3年内。影响再发的危险因素：(1)首发年龄小于1岁；(2)首次发作为复杂型高热惊厥；(3)有家族阳性癫痫或高热惊厥史。
二、高热惊厥会不会转变成癫痫
国内多数小儿神经内科专家认为，高热惊厥属于癫痫特殊综合征。许多研究表明，简单型高热惊厥长期预后良好，对孩子智力、学习、行为等多无影响，不会转变成癫痫。但复杂型高热惊厥预后不良，约有2%~7%发展成癫痫；约15%患儿可留下神经系统后遗症(如智力低下、行为异常等)。专家们还指出，高热惊厥转变成癫痫的危险因素有：(1)出生缺陷——原有神经系统发育异常；(2)有惊厥和癫痫家族史；(3)第一次高热惊厥发作有复杂型高热惊厥的表现。如果只有一项危险因素，孩子到7岁时1%~2%转变成癫痫，有2~3项危险因素时10%转变成癫痫。
三、预防高热惊厥复发方法有哪些
1．喝淡盐开水 近十年研究显示，高热惊厥患儿容易发生低钠血症(血清钠低于130毫摩尔/升)，发生率为56%~60%，其中高热惊厥一次者低钠血症的发生率为46%，惊厥≥2次为71%，明显高于无热惊厥患儿(15.6%)。高热惊厥患儿平均血钠值明显低于对照组，换句话说，合并低钠血症的患儿惊厥发作次数明显多于血钠正常者，其比例约为6：1。经静脉输液中加入适量含钠液配合降温及止惊治疗，大部分患儿在6～8小时内血钠回升到正常值范围。
因此，儿科专家指出，对既往有高热惊厥史者——现在处于感冒初期，伴有发热(量体温≥37.8℃)、口渴时，应适当增加饮水量，让他(她)喝两杯淡盐冷开水(一次饮水量100~200毫升，间隔1~3小时)，可起到防治低钠血症的作用，从而达到预防高热惊厥复发及惊厥性脑损伤目的。当然，给患儿喝完第一杯盐开水后，家长应带他去正规医院就诊。
2．口服安定(一种镇静催眠药) 国内最新研究资料显示，短程安定可以预防高热惊厥再发。该药具有疗效确切、使用方便、副作用小的优点，对象是已有两次以上的高热惊厥患儿。短程安定具体用法是：每次0.4～0.5毫克/千克体重，在首次使用8小时后再重复使用第2次就可收到较为满意的疗效，只有个别病儿才考虑使用第3次。
必须指出，对所有高热惊厥患儿来说，在口服安定同时必须使用退热药(如泰诺林或托恩口服液)以求快速降温，并积极选用抗生素以控制原发病。
3．预防疾病 尽可能母乳喂养到生后第二年，从小进行“三浴”锻炼(空气、阳光及水)，按时进行免疫接种，加上正确的生活护理，就能有效地预防感冒等发热性疾病的发生，从而预防“热极生风”。