>>> 2005年第8期

认识但不用害怕药物的不良反应

作者：李增烈

　　
　　张经理拿着克拉霉素的说明书来找我，说他不敢服用，因为上面记着那么多不良反应，取药时没看，回家仔细一看吓了一跳。
　　的确，说明书上明明写着，主要有口腔异味、腹痛、恶心……等胃肠道反应(2%～3%)，头痛、转氨酶升高，过敏反应有荨麻疹、药疹，还有肝毒性、短暂中枢神经系统副作用偶有报告。洋洋四大类共17项，确实够吓人的。
　　事情经过是这样的：张经理因39℃高烧、咽痛3天来诊，两侧扁桃体肿大，上覆盖有白色脓苔，白细胞12 000，中性85%，确诊为急性化脓性扁桃体炎，虽在社区医院“吊过”一天青霉素，未见效果，我才给他处方克拉霉素0.25克，一日2次。
　　我告诉他，和任何事物都有正反两方面一样，药物有治疗效果，就可能有不良反应。因此药监部门要求所有的药物，包括非处方药(OTC)必须如实说明不良反应一项，目的决非恐吓让人不敢用药，而是指导科学用药，杜绝和减少不良反应的发生，即便发生也能及早察觉。
　　维生素E被认为是一种“时髦”药，推荐用于防治高脂血症、冠心病、动脉硬化等，我顺便从药盒中抽出一张说明书，上面也清楚写道：长期过量服用可引起恶心、呕吐、眩晕、头痛、乏力……共11种不良反应，我请张经理看，他似乎懂了一些。
　　“我常听说药物有副作用，为什么又来个不良反应？”他问道。
　　我告诉张经理：“不良反应是一个笼统名称，包括几种情况，可以单独也可同时出现。副作用，指正常剂量下治疗作用以外常出现的、与治疗要求无关的不适。你犯胃痛时，医生常开(注射)654-2或阿托品、颠茄之类以解痉止痛，但几乎同时都会感到口干，这就是此类药物的副作用，是由药物特性所决定的。
　　“毒性反应，是指药物剂量过大(超过安全限度)时所发生的反应，如某些头孢类抗生素过量可出现血尿；消炎镇痛类药物，如消炎痛、芬必得等造成的胃肠道出血等。有时还与服药者年龄、肝肾功能、体内电解质情况等有关。特别值得强调的是，对一般人而言的合理治疗量，对老年人就可引起毒性反应。在毒性反应中剂量及服用期限是重要的，也是可以预防的。当然，劣质药品另当别论。
　　“继发反应，是指药物使用一段时期或停药之后出现的不适。如使用皮质激素类药物后的骨质疏松，柳氮磺吡啶引起的叶酸缺乏症，长期使用广谱抗生素后肠道菌群失调出现腹泻等。”
　　张经理十分专注地听着我的讲解。
　　“最为恼火、难以预测的是过敏反应，与剂量大小无关，与体质有关。如青霉素皮试时，皮内注射只有20单位(相比之下静滴是400万～800万单位)就可发生，轻者局部瘙痒、发红，重者休克。有时作了皮试是阴性，注射后还可发生过敏反应。”
　　原来紧张的气氛显得缓和多了。我继续解释说：“两眼墨黑，对不良反应一无所知当然不好；该用药时，因为可能有不良反应而不服药，那是‘因噎废食’，同样不好。该用就用吧！小心就是了！克拉霉素说明书上第一条适应证就是扁桃体炎。”
　　第三天张经理特地来门诊告诉我，服药第二天热度就退了，咽痛也消失了。我嘱咐他再服1～2天以巩固疗效。
　　“李教授，能否从患者角度出发，介绍一些减少药物不良反应的具体办法？”我提了几条：
　　1．可以核对一下，自己的病是否在该药适应证范围之内。但有些药物的新用法不一定全在说明书中，以医嘱为准。
　　2．按医生吩咐，按量、按时服药，切勿自行加量和延长时间。我很欣赏国内一家知名药业集团的口号：愿随医生一道，为您送去健康。
　　3．有肝、肾功能不全，有糖尿病等情况，应主动告诉医生。
　　4．有药物过敏史或过敏体质的患者,应预先声明。因为对一种药过敏者，更易对其他药过敏。
　　5．能口服时不肌注，能肌注时不静滴给药。
　　6．阅读说明书时也要注意药物相互作用项和注意事项。
　　7．自购药、自治病宜特别小心，其中隐藏有多项不安全因素。
　　不要忽视药物的不良反应，同样不要因可能有不良反应而拒绝正确的治疗。