>>> 2005年第11期
痛风为何越治越重等
作者：佚名
我患有痛风，体内有好几个痛风结石。最近使用通益风宁治疗，可是服用后症状不但不减，还加重了一些。我怀疑药物有问题，请药店鉴定，认为是真货，也没过期。痛风为啥越治越厉害呢？
江苏郭均
通益风宁是治疗痛风的一种药物，含有别嘌呤醇和苯溴马隆两种成分。别嘌呤醇是目前惟一能够抑制尿酸合成的药物。苯溴马隆又名苯溴酮、苯溴香豆酮或痛风利仙，是强有力的促尿酸排泄药，适用于长期性治疗高尿酸血症及痛风病。两种药配合，应用范围广，作用可靠。
开始应用此药，由于体内过去积存下来的尿酸结石溶解，来不及排泄，致血中尿酸浓度升高，处于过饱和状态，转移至关节滑膜沉着结晶，引起无菌性炎症，诱发关节疼痛、红肿等症状，又称转移性痛风发作。
一般来说，按照规定剂量和方法用药，不易发生这种情况。因此，强调在医生指导下用药。中度或重度肾功能损害，肾小球滤过率小于20毫升/分钟者禁用。开始治疗时，可同时应用少量秋水仙碱(或其他消炎镇痛药如布洛芬等)。同时采取多种措施碱化尿液，如多吃含碱的面食(面条、馒头等)、碱性副食品及饮料(苏打饼干、苏打水、绿豆汤等)，用中药青皮、陈皮、金钱草泡茶饮用。或口服碳酸氢钠(小苏打)，或10%枸橼酸钾溶液。将尿液pH值调节在6.2～6.8之间为最佳。碱化尿液时需注意，pH值过高也不妥，可引起钙盐沉积于肾脏，形成钙盐结石，甚至碱中毒。同时增加饮水量(每天饮水量2～3升)，以增加尿量。
一旦发生转移性痛风发作，可将通益风宁减量或隔日服用。
此外，应用通益风宁治疗期间，如果症状加重还要注意是否饮食控制不够，进食太多嘌呤，或同时应用了抑制肾脏排泄尿酸的药物如阿司匹林、双氢克尿噻、速尿、利尿酸、泰尔登、双香豆素、甲氧苯青霉素等原因所致。如为这些原因，应及时予以解除。
徐栋华南京军区总医院副主任医师
黄斑部视网膜前膜怎样治
本人73岁，虽患有糖尿病、高血压，但一直控制得较好。
几个月前，我去医院检查，左眼视力0.7，右眼只有0.1，白内障轻微，诊断为黄斑视膜凝成。服沃丽汀，一日3次，每次1粒；复方血栓通一日3次，每次3粒；银杏叶片一日3次，每次2片；50毫克维生素E丸一日3次，每次1粒。上述药物服用3个月后再去检查，左眼视力0.8，右眼仍0.1。后改用德国产七叶洋地黄双苷滴眼液滴眼，一日3次，再加轻度白内障眼药水一日4～6次，但视力无好转。请问，我的眼病是否有药可治？
广东陈务流
您来信描述的疾病全称应为黄斑部视网膜前膜或称黄斑部视网膜前纤维增生症。这是一种位于视网膜内界膜与玻璃体膜两个临界面之间，以细胞增生形成的纤维膜为主要病变的疾病。其产生多见于以下几种情况：1.视网膜脱离术后；2.视网膜血管疾病如视网膜静脉周围炎、视网膜静脉阻塞、增生性糖尿病视网膜病变；3.眼球外伤；4.无任何眼底疾病也可发生(多见于老年人)，称之为特发性黄斑部视网膜前膜。目前，对此种疾病的病因尚不完全明了。老年患者可能与视网膜慢性缺血和玻璃体后脱离有关。
早期表现为薄且呈透明的细胞层横越黄斑部生长，然而当这层细胞收缩时，黄斑部的表面便会出现皱纹，因而导致视物变形、变小及不同程度的视力减退，这就好比照相机里面的底片若产生皱褶，照片就会变得不清楚。
此类疾病药物治疗效果不明显，如仅轻度视力下降或视物变形，且比较稳定，则不用处理。如果纤维膜很厚，确诊是由黄斑部视网膜前膜引起的视力下降且矫正视力降到0.1以下，可考虑行玻璃体切除手术，其原理是将造成视网膜表面产生皱褶的那一层膜除去。随着显微外科技术的发展，术后严重的并发症比较少见。视力的提高与手术时机选择有关。多数患者手术后视力有所提高，但很少达到正常的水平。有些患者手术后视力虽有明显提高，但自觉视物变形的情况并无改善甚至有所加重。就您的病情而言，除了继续控制血糖血压以外，还需定期随访眼底，根据眼底情况变化再选择治疗方案。
许迅上海交通大学附属第一人民医院眼科主任、教授
（许迅教授每周二下午有专家门诊）
腹部和背部痛是慢性胰腺炎引起的吗
我今年56岁，身体状况很差，自1996年第一次急性胰腺炎发作，其后两年中复发5～6次之多，复发时病情较轻，治疗半个月会好转，淀粉酶就正常了，但体质就这样慢慢垮下来了。
从1997年至今，我每隔一年就做一次胃镜检查，诊断为慢性浅表性萎缩性胃窦炎。腹部超声检查还显示胆囊壁增厚，内有数枚细小的胆石，肝内多发性液性暗区，肝内轻度脂肪沉着。这几年我的剑突下左上腹经常痛，而如果累了就感到背部痛。痛得没有规律，每个月中有半个月的时间会痛，自己也不知道是胃还是胰腺有问题。请问我的病如何治疗？
上海顾杏娟
您第一次急性胰腺炎发作于1996年，距今已有9年，患病后两年内曾有多次发作，以后体质慢慢垮下来了，这符合慢性胰腺炎的发生发展规律。目前身体状况很差，是由于胰腺功能不全，影响消化吸收功能造成营养不良引起的症状。这在腹部超声检查(B超)诊断为慢性胰腺炎获得证实。此外，还有慢性浅表性萎缩性胃炎也可加重营养不良的症状，也是您经常剑突下及左上腹痛的原因。由于在劳累时可牵延到背部，所以也可能与胰腺病有关。您的腹部超声检查还显示胆囊壁增厚，内有数枚细小的胆石，说明您还有慢性胆囊炎伴胆石症，该病也可引起上腹部疼痛。另外，肝内多发性液性病变的病因尚未肯定，会否肝内囊肿？仍有待证实(最好能做一次肝CT检查)。由于胆总管无扩张，其中又无胆石，故很难解释肝内液性暗区系肝内胆管扩张引起。当然，肝内肿瘤占位性病变可不考虑，肝内轻度脂肪沉着可能系营养不良引起。总结以上的分析，我认为您的病主要是慢性胰腺炎。上腹部疼痛系胰腺疾病、胃炎及胆囊炎伴胆石症的综合因素引起。
治疗方面我建议：(1)饮食调节，以清淡为宜，控制脂肪摄入量，保证足够的蛋白质量及主食量(根据食欲及承受性决定)；(2)助消化药，如胰酶胶囊(得每通)，每餐中服1～2粒，复方消化酶胶囊(达吉)，一日3次，每次2粒，餐后服。(3)胃病药，如达喜，一日3次，每次1片，饭前服。(4)补充维生素的摄入，每日服1粒复合维生素片。以上药物如一次承受不了，可以逐渐增加，除胃病药在上腹痛好转后可以停服外，其他药均须长期服用。如果全身情况改善后，仍有上腹痛的发作，要请外科考虑是否进行胆囊摘除。
徐家裕上海第二医科大学附属瑞金医院消化内科教授
（徐家裕教授每周四上午有特约专家门诊）
Ｘ线显示椎体破坏是何病
我现年71岁了，今年二月初，我感到后背有些疼痛，当时也未在意。不料，几天之后，因端大洗衣盆闪了一下，疼痛迅速加剧，乃至卧床不起，疼痛难忍。两三个月后逐渐好转，五六个月后疼痛明显减轻。现可上下五楼、室外散步和做轻微家务。此间，除开始服用一些复方三七片和强痛定之外，未进行系统治疗。现也只服用一些维生素和钙片。
上个月，到医院就诊，经X线片、CT、CR、ECT检查和化验，发现：1.第7、8胸椎骨代谢活跃、溶骨破坏；2.第1胸椎放射性浓聚。但诊断意见不一，大体有三：第一认为是骨结核；第二认为是骨肿瘤；第三认为既不像结核（因无低烧、盗汗等症状，血常规和血沉化验正常），也不像肿瘤（因为老年人原发性骨肿瘤很少见，多为其他部位原发肿瘤所累及，但全身无肿瘤病灶；另从骨质破坏程度来看，如是骨肿瘤，也早已应扩散和转移），而属原因不明的骨质破坏。据此，恳请专家指教：有无必要进行下一步检查确诊？如何进行治疗？
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