>>> 2005年第12期
谨防抗心律失常药致心律失常
作者：徐济民
一般来说，在服用抗心律失常药物过程中，如出现下列情况，应考虑为药物所致的心律失常：
1. 在治疗快速型心律失常(如频繁早搏、快速房颤等)过程中突然出现缓慢型心律失常(如心跳明显减慢，每分钟在50次以下)，手指搭脉搏，脉搏次数明显减慢，并可有头晕、胸闷等症状。
2. 室性早搏出现次数较原来增加4倍左右，这时病人会感到心悸、胸闷、头晕等症状更为明显，手指搭脉搏，脉搏次数快慢不一，甚或有停歇现象。这时应引起高度警惕，最好尽快到医院作心电图检查，并应在医生的指导下，尽快采取相应的紧急治疗措施。
为了防止抗心律失常药物所致的心律失常，一般来说，在选用药物前必须注意下列几点：
首先，要明确心律失常的类型、病因、心功能情况、发作频率等。
如为功能性，发作不频繁，且无症状，可不必用抗心律失常药，如发作频繁，且有症状，可服用镇静剂或中成药珍合灵片、宁心宝等，如无效，应在医生的指导下选用小剂量的抗心律失常药。
如室性早搏，可用美西律(慢心律)、普罗帕酮(心律平)等。房性早搏可选用乙吗噻嗪(莫雷西嗪)、维拉帕米(异搏定)等。
如由器质性心脏病引起的，如冠心病、病毒性心肌炎、心肌炎后遗症等，则应根据心律失常类型、发作次数、心功能情况、病因等，在医生指导下，选用有效的抗心律失常药，并注意观察个体的不良反应。
如心跳偏快，心功能较差，发作次数频繁，应在医生的指导下，选用广谱的且对心功能影响较小的抗心律失常药物，如胺碘酮(可达龙)等。但必须严格掌握剂量，并严密观察其对心率及心电图的影响，定期到医院门诊随访。
短期内服用治疗剂量，且按每8小时1次服用，以后改为维持剂量服用。不要擅自增加剂量，以防毒副作用增加。
尽量做到单一用药、避免联合用药，因为联合用药虽可提高疗效，但也可增加毒副作用，甚至会引起严重的心律失常。如病人必须要用的话，那么，应在医生指导下，选用副作用较小的抗心律失常药，如美西律与普罗帕酮合用；且两者合用时剂量均应偏小，服药时间不宜过长，并应密切观察心率、心律有无变化，如一旦发现异常，应立即减量或停用。
（作者每周三下午有特需门诊）