>>> 2005年第12期
胃癌手术后服清热解毒中药可以吗等
作者：佚名
由于胃炎是一种慢性病，因此它不可能在一次杀灭幽门螺杆菌后症状即可消失，疾病即获痊愈，仍需继续治疗一段时间，各种病症才能得到缓解或消失。因此在根治幽门螺杆菌治疗后仍需服药，由于您胃窦部黏膜曾有糜烂，并曾有持续性隐痛，因此，我建议您继续服雷尼替丁1～3个月，每日早晚各1粒(150毫克)，疼痛消失后，每日服1次(早晨或晚上)。另外，您还有胃部堵胀感，可能由于胃排空有些缓慢，可以口服一些吗丁啉，一日3次，每次1粒，饭前半小时服，症状好转后，可减量直至停服。您在接受螺杆菌的根治疗法后，不必再服抗生素，您的病情减轻后，可以服一段时间中成药(如胃复春)，可以连服2～3个月，以巩固疗效(此阶段可停服西药)。总之，您的胃病并不严重，治疗一段时间后，完全可以获得临床痊愈。当然，慢性病人病情可有反复，如果再发，再治也可以。建议您第一次胃镜检查1年后，再作一次复查，包括幽门螺杆菌的检查。
徐家裕上海第二医科大学附属瑞金医院消化内科教授
（徐家裕教授每周四上午有特约专家门诊）
我患了糖尿病肾病吗
我今年52岁，糖尿病病史已有5年。五年来，我不间断地服用了多种中、西降糖药，同时限制饮食。从去年6月开始，我在医生的指导下服用文迪雅（每日清晨1粒）和拜唐苹（一日3粒、每餐开始时服用1粒），血糖大致已降至比较正常的水平。半个月前，我做了尿微量蛋白检测。结果发现检测指标不太正常，尿微量总蛋白：138毫克/升；尿微量白蛋白：19.1毫克/升；U-NAG：18.7U/L；尿IgG<0.3毫克/分升。请问，我的肾脏是否因为糖尿病而受到了损害？肾脏受损的程度有多大？
浙江欧阳荣良
我们目前对早期糖尿病肾病的诊断，主要是尿微量白蛋白检查。正常值应为＜30毫克/升或＜20微克/分钟。而您的报告是19.1毫克/升。由于尿量可随进水量多少而不同，所以最好测24小时的尿量。为了方便起见，也可测几个小时的尿白蛋白量，以后再换算为每分钟的白蛋白微克数。我认为您的检查指标大致正常。
其他如尿NAG等检查也是如此，我认为是大致正常。
因此，目前不能诊断您是否患了糖尿病肾病，最好每半年～一年查一次尿白蛋白(不是总蛋白)。但即使正常，您仍要严格控制血糖、血压及血脂等，同时不必有太多的顾虑。
如果您的尿白蛋白达30～300毫克/升或20～200微克/分钟，则为早期糖尿病肾病，若治疗适当，结果是可逆的。主要还是控制血糖及血压等，可应用血管紧张素转换酶抑制剂，同时适当减少蛋白质摄入量等。如果到了晚期，尿总蛋白水平也高，肾功能受损，血肌酐升高，则比较严重。您还远远没有到这一程度，应该心情愉快。希望您继续在正规医院的随访治疗下，保持良好的状态。
张家庆第二军医大学附属长海医院内分泌科教授
（张家庆教授每周四上午有专家门诊）
遏制晨间升压高峰需要半夜服药吗
钱岳晟医生在2004年第4期的文章中提到夜间及早晨血压反而比白天高的情况，本人就是一例。我今年75岁，患高血压病约30年，2型糖尿病10年左右，还曾患过小中风（脑血管梗死）。因每夜必定起夜2～3次，趁此机会两次监测血压并作记录。时间一久，得到了自己的血压规律：每夜1点之后，血压在140～150/90～95毫米汞柱之间，清晨5点血压升到180～200/100～110毫米汞柱之间。因此，我每夜1点左右即服复方利血平及硝苯吡啶，则早晨血压可降到160～170/95～100毫米汞柱之间。后服洛汀新及尼群地平，效果更好一些。钱医生在此文中提到，目前已有作用时间长的降压药问世，能很好地解决晨间血压升高问题。不知钱医生指的是什么药？
上海赵 阳
控制晨间血压是很重要的，为了达到良好的降压效果建议服用长效的降压药，一日1次，能有效控制。若每天的晨间血压高峰还不能达到遏制，可考虑在夜里临睡前加服一次短效的降压药，但不要在半夜1点钟服药(因影响睡眠)，我文章中所指作用时间长的降压药，主要是指不影响夜间血压又能更好地控制第二天早上的血压，药物有替米沙坦，缓释维拉帕米等，应根据具体情况在医生指导下来选用。
钱岳晟上海第二医科大学附属瑞金医院高血压科副教授
（钱岳晟副教授每周三下午有专家门诊）
排尿困难服药为何无效
我今年52岁，患慢性前列腺炎、前列腺增生症已有3年，主要症状有：小便尿后余沥10秒钟左右，小便有时分叉，经常腰膝酸软。我前后做过8次B超，前列腺最大时51×29×32毫米，最小时42×21×32毫米。服过多种药物，包括多种抗生素和保列治、哈乐、舍尼通、癃清片等，但不见效。半年前，我开始觉得腰部一圈特别是腹部两边酸胀。去医院作前列腺液涂片检查为卵磷脂小体，白细胞+～++，医生处方药前列康、克拉霉素（卡斯迈欣）、保列治。因副作用太大，无法继续吃下去。为何吃药总是无效？
浙江卢先生
这实际上是一个诊断问题。很多医生对这个问题不太理解，以为出现排尿困难就一定是前列腺增生症。其实不然，在临床上大量出现的是慢性前列腺炎，而对前列腺增生症的诊断必须包括常规的经直肠指检、经直肠B超以及尿动力学检查。否则，就不可能得出正确的诊断，也就无从实施正确的治疗。医生仅通过B超检查就诊断您患有前列腺增生症，开了大量治疗前列腺增生症的药物，这样的做法是不正确的。所以，您现在最应该做的，是进行正确的检查。
何家扬复旦大学附属第五人民医院泌尿外科主任、教授
（何家扬教授每周四上午有专家门诊，周六上午在上海市中医医院有专家门诊）
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