>>> 2005年第12期
中西医结合诊治久咳
作者：张惠勇 鹿振辉
现代医学临床研究认为，慢性咳嗽的发病机制及其诊断方法大致有以下几类：
1．鼻后滴漏综合征
占慢性咳嗽发病率的29%。其主要是由于副鼻窦及鼻咽部慢性炎症反应的炎症分泌物，刺激喉及气管而引起咳嗽。
临床诊断方法为：①慢性咳嗽；②鼻炎、鼻窦炎病史；③鼻后滴漏和(或)咽后黏液附着感；④检查发现咽后壁有黏液附着，呈鹅卵石样状；⑤鼻窦X线片或CT示鼻窦黏膜增厚(＞6毫米)或鼻窦模糊不清。
针对性治疗：用麻黄素、激素等滴鼻液局部治疗，咳嗽可明显好转。勿长期使用。
2．咳嗽变异型哮喘
占慢性咳嗽发病率的24%。主要由于患者存在气道或全身的过敏体质，当过敏原(冷空气、花粉、炎症介质等)刺激气道时，引起局部的超敏反应，使支气管痉挛及反射性咳嗽，这部分患者如不积极治疗，极易发展为哮喘。
临床诊断方法为：①发作性咳嗽(夜间或凌晨、运动后、冷空气刺激)；②支气管激发试验阳性；③(或)昼夜最大呼气流速(PEF)变异率＞20%(3天内)。
针对性治疗：支气管舒张药物，如服用氨茶碱、博利康尼等有效。
3．胃食管反流
占慢性咳嗽发病率的21%，由于胃内容物反流至咽喉部，引起反射性咳嗽。
临床诊断方法为：①慢性咳嗽；②有反流症状(烧心、上腹胀饱、胸闷)；③24小时食道pH值监测异常与咳嗽症状明显相关。
针对性治疗：积极抗胃反流治疗，服用吗丁啉、西米替丁、奥美拉唑等药物有效。
4．嗜酸粒细胞支气管炎(EB)
占慢性咳嗽发病率的5%。其发病的具体原因不明，但气道及肺组织中嗜酸粒细胞数明显高于正常人，因引起气道的慢性炎症反应而见咳嗽、咯痰。
临床诊断方法为：①慢性咳嗽；②通气功能正常，支气管激发试验阴性；③诱导痰嗜酸粒细胞≥3%。
5．其他原因引起的咳嗽
占慢性咳嗽发病率的21%。多有可引起咳嗽的全身系统疾病病史，有相当一部分其发病原因及机制仍在不断的研究中，具体的诊治还有待于进一步探索。
祖国医学在几千年的实践中，对慢性咳嗽有其独特的认识，并且也有较好的临床疗效。早在《黄帝内经》中就记有“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，明确指出了咳嗽可由多脏腑引起，并非完全由肺脏本身引起。中医五行理论认为，人体各脏腑间存在生克制化关系，一个脏腑的功能病变，可引起其他脏腑功能异常，例如“木火刑金”等认识，其中肺脏在五行中属金，肝属木，即肝火旺会影响到肺。临床诊治过程中，心、肝、脾、肾的异常均可使肺脏的功能异常而发生咳嗽，而长期咳嗽不愈亦可致使其他脏腑的功能障碍，表现为周身其他不适症状(如胸闷、腰酸、头昏、食欲差等)。治疗多根据对患者个体辨证不同，而采取不同的论治方法，通过对全身各脏腑功能的综合调治，达到止咳的效果。例如，“培土生金”、“补肾纳气”、“疏肝理气”、“化痰止咳”等治法。
在明确诊断后，采用中西医结合治疗，对久咳患者比较容易取得较好的临床疗效。中医学认为，久咳除了正确的药物治疗外，日常起居调理也很重要，饮食上宜清淡，禁食海鲜、辣椒等过寒和辛辣之品，“慎起居”，也就是根据天气的变化及时加减衣物，应戒除吸烟、酗酒等不良生活习惯，舒畅情志，保持乐观积极的生活态度。
咳嗽是人体一种重要的防御和生理反射机制。据有关资料显示，人的一生中都有多次咳嗽经历。在正常情况下，咳嗽能清除咽部和整个呼吸道的黏性分泌物、有害物和异物，但剧烈的长期咳嗽会影响患者的呼吸、心脏和日常工作、生活。当患者咳嗽时间大于3周，经胸部影像学(胸片或CT)检查表现正常，并且不吸烟(或停止吸烟4周)，咯痰较少，血象无明显异常等感染迹象，也没有因高血压而服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)降压药，就可以诊断为慢性咳嗽。中医称之为“久咳”。