>>> 2005年第12期
近视的个性化治疗
作者：叶 纹
近视的治疗方式有药物治疗、配戴眼镜和手术治疗。
近视的药物治疗主要适用于青少年近视。阿托品类药物用于治疗近视，因有瞳孔扩大、睫状肌麻痹及全身的副作用，使应用受到限制。最近研制出的乙酰胆碱M1受体阻断剂消旋山莨宕碱可阻止巩膜的变长，防止近视的发展，而副作用比阿托品小得多。
框架眼镜适合大多数没有屈光参差的近视患者，但也有其缺点，如生活不便、有碍仪容、影响运动等，由于镜片本身的像差，高度近视的患者很难获得很好的矫正视力。软性隐形眼镜可以弥补框架眼镜的不足，但配戴不方便，易感染，有慢性眼部炎症的近视患者不适合。高透氧的硬性隐形眼镜(RGP)成像质量比框架眼镜和软性隐形眼镜好，更适合高度近视患者。
手术治疗近视，是眼科专业发展最快的领域之一。根据手术的部位，可分为角膜手术、晶体手术、巩膜手术。角膜手术旨在通过改变角膜的屈光力而矫正近视，包括RK手术、角膜表面镜片术、角膜内镜片植入术、基质内角膜环植入术和准分子激光手术。晶体手术包括透明晶体摘除、人工晶体植入术及有晶体眼人工晶体植入术。巩膜手术主要有后巩膜加固术，用于治疗进行性高度近视。目前，近视的手术治疗，应用最广的是准分子激光手术。
准分子激光原理
准分子激光是惰性气体和卤素(主要应用的是氟化氩)在高电压的激发下产生的一种激光，其特点有：准分子激光与生物组织之间发生光化学反应，无热效应；激光能量密度高，每一脉冲的能量远远高于生物组织内碳碳结合键的能量；无角膜穿透力，对眼内无损伤；激光切削的精度高。以上的特点使准分子激光非常适合角膜屈光手术。
准分子激光治疗近视，其原理是通过准分子激光光脉冲准确地击中角膜细胞的分子键，使细胞分解成碎片挥发，以矫正角膜前表面的曲率，改变角膜的屈光力，达到近视矫正的目的。
准分子激光手术方式
对于一个近视患者，如果因工作生活需要或屈光参差不能配带框架眼镜，或不能耐受隐形眼镜，可考虑准分子激光角膜屈光手术。目前国内主要开展PRK、LASIK和LASEK。
PRK(准分子激光角膜切削术) 用激光或机械的方法去除上皮后，在角膜基质上进行激光的切削。手术方便简单，术中很少有并发症。但PRK术后有疼痛，恢复慢。同时可能会产生角膜雾状混浊，高度近视或有疤痕体质的患者尤其如此，并因此影响视力及产生近视回退，故局部需用较长时间的激素。而长时间高频率的滴用激素药水则使发生激素性青光眼的风险上升。因此，PRK适用于低度近视。
LASIK(准分子激光角膜原位磨镶术) 是先用特制的角膜刀制作一个角膜瓣，掀开角膜瓣后再进行激光的切削，切削后再把角膜瓣复位。LASIK最大的优点是术后无疼痛，恢复快，即刻便获得满意的裸眼视力，适合于任何度数的近视，尤其是中高度近视。但LASIK手术的风险也较大，在制瓣过程中，可因患者、医生或器械的因素发生意外，如角膜瓣过薄、游离、不完全、偏位甚至角膜切穿，并因此中止手术；术后的角膜瓣亦有可能无法完全愈合，遇有外伤或眼部其他手术时，会发生瓣的移位或丢失。
LASEK(准分子激光上皮下角膜磨镶术) 则是先制作一个只含上皮的角膜瓣，再进行激光的切削和瓣的复位。由于保留了上皮，术后疼痛较PRK明显减少或没有疼痛，且没有LASIK手术瓣膜并发症的危险。但术后恢复较慢，角膜雾状混浊及激素性青光眼的风险依旧存在。目前，LASEK适用于低度近视及因角膜偏薄LASIK不能完全矫正的近视。
不管采取何种手术方式，激光术后可有感染、过矫或欠矫、屈光回退、偏心切削、干眼、视疲劳、继发角膜膨隆等并发症。但总的来说，准分子激光手术还是安全有效的。这有赖于严格掌握手术适应证，手术医师规范的操作、手术设备的稳定及患者本身的良好配合。