>>> 2005年第12期

老年痴呆的治疗

作者:陈 斐




  【作者简介】
  陈斐,同济大学附属同济医院神经内科副主任医师,从事神经内科工作20余年,擅长脑血管病、老年痴呆、帕金森病的诊治。
  专家门诊时间:周二上午,周四下午。
  
  治疗老年痴呆的目的是延缓或阻止痴呆程度的加重;改善病人的记忆力;抑制或逆转老年痴呆早期的关键性病理变化的发生;提高病人的日常生活能力,改善生活质量;减少并发症。
  治疗老年痴呆的常用药物主要有:
  1.胆碱酯酶抑制剂
  通过抑制突触间隙胆碱酯酶活性,减少乙酰胆碱分解,提高脑内乙酰胆碱浓度,从而改善病人的记忆力和智力。这类药被公认为老年痴呆最主要的治疗药物。
  胆碱酯酶抑制剂对早、中期患者有一些效果,虽不能治愈,但可延缓病程进展。
  常用的胆碱酯酶抑制剂有:1.非选择性可逆性胆碱酯酶抑制剂如毒扁豆碱(属叔胺类药),他克林;2.选择性可逆性胆碱酯酶抑制剂如多奈哌齐、石杉碱甲(双益平,用法:每次100微克,1日2次,或每次150微克,1日2次,笔者对多名患者用至200微克,1日2次,疗效明显优于前两种剂量,且未见明显不良反应);3.假性不可逆性胆碱酯酶抑制剂如美曲磷脂、利凡斯的明;4.高度选择性竞争性胆碱酯酶抑制剂如加兰他敏。
  2.促进脑细胞代谢药
  主要促进大脑蛋白质合成和增加腺苷激酶活性,增进大脑对磷脂及氨基酸的吸收、能量转换、保护并修复脑神经细胞,提高大脑对葡萄糖的利用和能量储存,有利于脑组织对氧的摄取和利用,有提高智能、增强记忆和抗衰老作用,能增强病人的反应性和兴奋性。常用药物有吡拉西坦、吡硫醇、喜得镇、三磷酸胞苷二钠、氨基酸/低分子肽注射液等。
  3.抗氧化剂
  能防止由自由基导致的细胞毒性损害,保护神经元。常用药物有维生素E(国外推荐剂量200U/d);褪黑素、EGB银杏制剂及艾地苯醌。
  4.脑血管扩张剂
  能扩张脑血管,增加脑血流量,提高对脑细胞的供血供氧,既有利防治衰老,又促进记忆和智能恢复,多作为治疗老年痴呆的辅助用药。常用药物有丁咯地尔、氟桂利嗪、尼莫地平等。
  5.抗炎药物
  研究发现Aβ蛋白的聚集可经补体途径产生炎症反应。在阿尔茨海默病人脑中IL-6含量增加。常用药物为非甾体抗炎药如吲哚美辛、替尼达普。
  6.抑制Aβ蛋白形成的药物
  Aβ蛋白是阿尔茨海默病病理性产物淀粉斑中的重要成分,是由其前体蛋白在异常位点断裂形成的断片。干扰Aβ蛋白的形成,阻止其毒性效应,提高成熟APP的分泌,可能是组织阿尔茨海默病病理发展的重要环节。氯喹、雌激素被认为具有提高APP正常分泌的作用。
  7.作用于N-甲基-D-门冬氨酸受体的药物
  兴奋性氨基酸是中枢神经系统兴奋性突触的正常递质。该类代表药物美金刚胺在临床双盲试验中对轻、中度老年痴呆病人在行为和精神症状改善上都有显著的提高,药物耐受性良好。