>>> 2005年第12期
老年痴呆的治疗
作者：陈 斐
陈斐，同济大学附属同济医院神经内科副主任医师，从事神经内科工作20余年，擅长脑血管病、老年痴呆、帕金森病的诊治。
专家门诊时间：周二上午，周四下午。
治疗老年痴呆的目的是延缓或阻止痴呆程度的加重；改善病人的记忆力；抑制或逆转老年痴呆早期的关键性病理变化的发生；提高病人的日常生活能力，改善生活质量；减少并发症。
治疗老年痴呆的常用药物主要有：
1.胆碱酯酶抑制剂
通过抑制突触间隙胆碱酯酶活性，减少乙酰胆碱分解，提高脑内乙酰胆碱浓度，从而改善病人的记忆力和智力。这类药被公认为老年痴呆最主要的治疗药物。
胆碱酯酶抑制剂对早、中期患者有一些效果，虽不能治愈，但可延缓病程进展。
常用的胆碱酯酶抑制剂有：1.非选择性可逆性胆碱酯酶抑制剂如毒扁豆碱(属叔胺类药)，他克林；2.选择性可逆性胆碱酯酶抑制剂如多奈哌齐、石杉碱甲(双益平，用法：每次100微克，1日2次，或每次150微克，1日2次，笔者对多名患者用至200微克，1日2次，疗效明显优于前两种剂量，且未见明显不良反应)；3.假性不可逆性胆碱酯酶抑制剂如美曲磷脂、利凡斯的明；4.高度选择性竞争性胆碱酯酶抑制剂如加兰他敏。
2.促进脑细胞代谢药
主要促进大脑蛋白质合成和增加腺苷激酶活性，增进大脑对磷脂及氨基酸的吸收、能量转换、保护并修复脑神经细胞，提高大脑对葡萄糖的利用和能量储存，有利于脑组织对氧的摄取和利用，有提高智能、增强记忆和抗衰老作用，能增强病人的反应性和兴奋性。常用药物有吡拉西坦、吡硫醇、喜得镇、三磷酸胞苷二钠、氨基酸/低分子肽注射液等。
3.抗氧化剂
能防止由自由基导致的细胞毒性损害，保护神经元。常用药物有维生素E(国外推荐剂量200U/d)；褪黑素、EGB银杏制剂及艾地苯醌。
4.脑血管扩张剂
能扩张脑血管，增加脑血流量，提高对脑细胞的供血供氧，既有利防治衰老，又促进记忆和智能恢复，多作为治疗老年痴呆的辅助用药。常用药物有丁咯地尔、氟桂利嗪、尼莫地平等。
5.抗炎药物
研究发现Aβ蛋白的聚集可经补体途径产生炎症反应。在阿尔茨海默病人脑中IL-6含量增加。常用药物为非甾体抗炎药如吲哚美辛、替尼达普。
6.抑制Aβ蛋白形成的药物
Aβ蛋白是阿尔茨海默病病理性产物淀粉斑中的重要成分，是由其前体蛋白在异常位点断裂形成的断片。干扰Aβ蛋白的形成，阻止其毒性效应，提高成熟APP的分泌，可能是组织阿尔茨海默病病理发展的重要环节。氯喹、雌激素被认为具有提高APP正常分泌的作用。
7.作用于N-甲基-D-门冬氨酸受体的药物
兴奋性氨基酸是中枢神经系统兴奋性突触的正常递质。该类代表药物美金刚胺在临床双盲试验中对轻、中度老年痴呆病人在行为和精神症状改善上都有显著的提高，药物耐受性良好。