>>> 2005年第12期

血尿——反映小儿疾病的一面镜子

作者:王小衡




  凡尿中红细胞增多达到每升尿中含血量超过1毫升时,肉眼即可看出,外观呈淡红或红色,称为肉眼血尿。血尿是小儿时期最常见的临床症状,其病因复杂,多由泌尿系统疾病引起,既可以是肾脏本身病变的症状,也可以继发于全身性疾患,还可以是由药物所致。一旦发现孩子肉眼血尿,家长切不可掉以轻心,应密切观察孩子的伴随症状,有助于许多疾病的早期诊断。
  
  血尿伴水肿应警惕急性肾炎
  
  放暑假了,初一学生婷婷回到乡下外婆家去玩了一周。由于农村卫生条件较差,婷婷下肢皮肤长出几个脓疱疹,伴发烧,在乡医院打了3天青霉素,皮肤感染就控制了。秋季开学前不久,妈妈发现婷婷起床后眼皮和脸肿胀,下午就消退,次日颜面部又浮肿,排出的尿液呈烟灰水样,且尿量明显减少,孩子不想吃东西,有时说头痛。在医院量血压高达160/100毫米汞柱,尿液化验可见大量红细胞和蛋白,确诊为急性肾炎。收住院治疗2周,病情好转出院。
  点评:急性肾炎是学龄儿童的常见病,居儿童泌尿系统疾病的首位。发病前2~3周多数孩子有呼吸道(如链球菌咽喉炎或扁桃体炎)或皮肤感染,临床以肉眼血尿、非凹陷性浮肿、少尿及高血压为主要表现,如不及早诊治,可以出现严重并发症,如高血压脑病和急性肾功能不全,进而危及生命,值得引起家长们高度重视。
  
   血尿伴疼痛当心尿路结石
  
  杰杰是幼儿园小班学生。这天周末在家小便时杰杰直喊疼,妈妈给他轻轻按摩一会儿,孩子尿排出来了,但发现他排出的尿呈血样。这下妈妈着急了,打电话问幼儿园老师,她反映杰杰最近几天也有排尿时哭闹现象。来我院就诊时,检查他外生殖器并无异常,根据以往临床经验,我考虑孩子患尿路结石的可能性比较大。让家长带他去做腹部B超检查,结果报告膀胱内有一个1×0.5厘米大小的石头。经过住院手术取石,一周后杰杰康复出院。
  点评:据初步统计,30%以上的儿童泌尿系结石发生在3岁以下婴幼儿。这些孩子的临床表现与年长儿和成人是不同的,肉眼血尿可以是婴幼儿泌尿系结石的首发症状,可自行消失,反复出现。多见于肾结石。暂时性无尿是婴儿上尿路结石的一个主要症状,一旦尿路梗阻解除,即有尿排出。孩子小便时哭闹或费劲是另一个主要临床表现,多见于下尿路结石,本例就是明证。值得一提的是,除了尿液化验外,腹部B超是最简单、无损伤性的一项检查,特别是尿路结石的检出率高达88%以上。
  
  突发性无痛性血尿可能是药物惹的祸
  
  最近,三年级学生晶晶感冒了,发高烧,流清涕,轻咳。晶晶妈自作主张在药店购买一盒“感冒通”和泰诺林口服液,按照说明书给他喂服两天,虽然孩子感冒症状减轻了,但是又出现了新症状,排出的尿液是暗红色,像茶水。这下家长着急了,赶快来医院。我给他做了详细的体检,并让他去化验尿液。结果显示,红细胞(+++),尿红细胞位相检查提示为非肾小球性血尿(指血尿来源于肾小管、肾间质或尿道),肾功能检查均未见异常。追问病史得知,孩子既往身体健康,前几天服过“感冒通”,结合以往的经验,可以肯定血尿属于药物性血尿,“感冒通”是罪魁祸首。
  点评:近年来小儿药物性血尿的报道日渐增多,引起肉眼血尿的常见药物有:感冒通、头孢拉定、青霉素、磺胺药、庆大霉素、丁胺卡那霉素、小诺霉素和百炎净等。出现血尿的时间短者数小时,长则几天。如果生病的孩子突然排血尿,在排除肾脏疾病的同时,别忘检查药袋子。一般来说,药物性血尿的处理很简单,应立即停止引起血尿的有关药物,并积极治疗原发病,卧床休息,保护肾脏。据医生观察,经以上治疗,血尿可在一周内消失,预后良好。