>>> 2005年第12期
安眠药为何越用越不灵
作者：杨 锋
小梁是推销员，繁忙紧张的工作常使他夜不安寐，一早起来总觉得头昏脑胀，办事力不从心。为了不影响跑业务，他上医院让医生给开了7天安定片。头天临睡前服了1片，挺灵验。可连续服用一段时间后，渐渐地不灵了，于是增加剂量，虽说能奏点效，仍是睡不安生。心中不免有点纳闷，这安眠药为啥会越用效果越差呢？
点评：目前治疗失眠的药物主要有利眠宁、安定、硝基安定、去甲羟基安定、甲基三唑氯安定、眠尔通、安眠酮、导眠能等药物。患者开始服用安眠药后，在一定的血药浓度下发挥催眠作用，然后这些药物在肝药酶的作用下发生分解被破坏，药效就消失了。如果经常服用某种安眠药，成了肝药酶的“诱导剂”，促使肝药酶产生增多，将进入体内的安眠药破坏掉，使血中药物浓度降低。这就是越用安眠药越不灵，达不到催眠效果的原因。所以，患者不要随意增加药物剂量，以免产生对安眠药的耐受性。可让医生调换一下药物，或服用安神的中成药，以达到治疗失眠的效果。
安定片不能成为“护身符”
说起大周吃安定，可有些历史了。六年前，他离职下海经商，没想到好朋友竟将他用血汗挣来的20多万骗走了，突然而来的横祸使他大病一场，过后患上了严重的失眠症。妻子看他难受的样子，到医院让医生开了安定片。从此，大周便和安定结下了“缘分”，成了他的“护身符”。大周吃了后，每晚可睡上几个小时，一次不吃，好像害了什么重病，头痛脑胀，心烦易怒，浑身软瘫，失眠加重。有一天，大周突然发生肢体震颤，肌肉抽搐，接着两眼一翻，出现了癫痫样大发作，惊吓得一家人急忙送医院救治。
点评：像大周这样离不了安眠药的例子，在现实生活中不胜枚举。目前用得最多的安定类药有舒乐安定、硝基安定等。据有关资料表明，80%以上的失眠症病人服用过安定等镇静类催眠药，近70%的病人已产生明显的依赖性，50%以上病人出现恶心呕吐、头昏脑胀、心慌胸闷、震颤抽搐、失眠加重等戒断综合征。有关专家指出，对安定类药物使用不当，可成为当代的“新鸦片”！此话并非危言耸听。因此，人们应认识安定类及其他催眠药物滥用的危害性。对失眠患者，一般情况下尽量不用，非用不可时，也只能暂时服用，切忌长期连续使用，以免导致依赖性。如服用安定类药物上瘾者，一定要在医生指导下采用替代药物进行治疗，同时配合心理疗法，并下决心有毅力地戒药，以摆脱成瘾所带来的痛苦。
神经衰弱咋这样难治
近年来，小芳整天感到头痛头晕，疲乏无力，全身不适，一走路就心慌气急，晚上往往睡到半夜两三点钟就醒了，醒后躺在床上辗转反侧，再也睡不着。早晨起床后心烦意乱，看见啥都不顺眼，也懒得跟人说话，老觉得委屈想大哭一场，上午无精打采。到了下午和傍晚，心情会觉得好一些。春天或秋天及天气变化时，焦虑要比其它时候重；在夏天反而轻些。她去看医生，做了多种检查也没找出啥毛病，医生说是“神经衰弱”，可吃遍了补脑的、安神的、镇静安眠的中西药物，却毫无效果。心情更加烦乱，这神经衰弱为何治不好呢？
点评：这位病人服药不见效，是因为药不对症。如果仔细分析一下，患者貌似神经衰弱，其实是隐匿性抑郁症。一是隐匿性抑郁症的表现有晨重夕轻的规律，早晨情绪最不好、乏力头昏，到了晚上感到轻松些，而神经衰弱病人没有这种规律。二是在睡眠方面，隐匿性抑郁症的睡眠障碍是早醒，一旦半夜醒来便再也睡不着；神经衰弱者的睡眠障碍多为入睡困难。再者隐匿性抑郁症的焦虑多与自身的生理性、季节性节律密切相关，而神经衰弱却无这一特点。因此，药店的药师若遇到像这样久服镇静安眠药无效的患者，要想到可能是隐匿性抑郁症。让病人找精神科的医生进一步检查，确诊后可服用抗抑郁药，如赛乐特、氟西汀、舍曲林、兰释、喜普妙，以及瑞美隆、怡诺思、达体朗等，但该用那一种，应在医生的指导下用药治疗，同时配合心理治疗，方可治愈。
一片安定何以要了老人命
素患肺心病的方老伯，因有老伴的时刻保驾，倒也平安。但近日生活上有点拮据，使他心烦不眠。为了能睡个好觉，晚上便吃了一片2.5毫克的安定。谁知第二天早晨老伴喊他起床时，竟昏睡不醒，奄奄一息。老伴见状吓得出了一身冷汗，急忙拨打“120”，然而不等急救，老人已魂归西天。医生告诉她，方老伯就因吃安定去世的。老伴哭喊着，一片药咋能要了老头子的命呢？！
点评：肺心病即肺源性心脏病，多由慢性支气管炎、阻塞性肺气肿等引起。由于肺心病可导致肺通气与换气功能发生障碍，不仅每次吸入体内的氧气减少，而且体内的二氧化碳排出也减少，造成机体缺氧和二氧化碳潴留，患者对高二氧化碳刺激反应减退，使呼吸中枢处于麻痹状态。若是服用安定等镇静安眠药，无疑是雪上加霜。因为安定对呼吸中枢具有抑制作用，即使服用常人能耐受的小剂量安定，但对慢性肺心病人来说，也会使处于逐渐衰竭的呼吸中枢更趋衰竭，易引起严重的并发症。因此，患有慢性肺气肿、肺心病的病人，如有烦躁失眠等症状，也千万不能随便服用安定、氯丙嗪等镇静安眠药，以免引起呼吸停止而酿成悲剧。
安神中药为何安不了神
年逾花甲的老宋深受失眠之苦。一天，路遇好友老李，诉说夜夜失眠之事。老李听了后，说我也是经常失眠，吃朱砂安神丸管用。老宋不禁喜出望外，便买了两盒服用。谁知吃了后不但不见效，反而更睡不着。老宋以为药是假的，便上药店去询问。坐堂的老中医为老宋认真地进行了诊断，说你吃药不对症，朱砂安神丸是针对心火旺导致的失眠，而你的失眠是心阴虚引起的，应服用补心丹。
点评：中医治病，讲究的是辨证论治。对待失眠，可分心火旺、心阴虚、心脾两虚、肾虚等类型，只有对症用药，才能起到助眠效果。如心火旺型失眠的患者心胸烦热、面赤口渴、心悸不安、入夜难眠，宜选用朱砂安神丸。心阴虚型失眠多为五心烦热、头晕耳鸣、口苦咽干、健忘失眠、舌红少苔。宜选用补心丹。心脾两虚型失眠为失眠多梦、神倦乏力、心悸不适、眩晕健忘、面色萎黄、食欲不振、舌淡脉弱，宜选用归脾丸。肾虚型失眠为失眠健忘、头晕耳鸣、腰膝酸软、频繁遗精，宜选用健脑补肾丸、六味地黄丸等。