>>> 2006年第1期
天寒地冻谨防急性心肌梗死
作者：王吉云
因此，既往有冠心病心绞痛史的人，应当尽量避免上述危险因素。天气变化温差较大时要注意保暖，或逐渐适应温度的变化，不喝冰镇饮料 ；避免过度体力活动及情绪激动 ；尽量少食多餐，减少心脏负担。
需要引起人们注意的一点是，手术是引发急性心肌梗死的一大诱因，因此既往有冠心病的人无论在进行何种手术之前最好先就诊心内科，进行相关的治疗，待冠心病稳定后再进行手术。如果是急诊手术，最好及时请心内科医生会诊协治。
警惕征兆
疼 痛
疼痛是急性心肌梗死最常见的起始症状。典型的部位是胸骨后直到咽部，或在心前区，有时向左肩左背放射，疼痛有时在上腹部或剑突下。不典型的部位有右胸不适，下巴、牙齿痛等。疼痛的性质是压迫感、压榨感、钝痛或剧痛、窒息感，有时伴有咽喉部的紧缩感，有些患者伴有对死亡的恐惧感。持续时间在30分钟以上，含硝酸甘油一般不能完全缓解。上述症状如果在30分钟内不能得到有效缓解就会造成心肌细胞的坏死，从而导致急性心肌梗死的发生。由于心肌缺血引起胸痛，患者常常不敢活动，但是急性心肌梗死发作时，患者会躁动不安。
糖尿病患者发生急性心肌梗死的表现有时不典型，表现为腹痛，有时类似胆结石发作时的疼痛。有些老年人急性心肌梗死的表现类似心力衰竭的表现，如呼吸困难不能平卧等。
晕 厥
急性心肌梗死发生时患者的首发表现还可以是晕厥，多由于患者合并了心动过缓或血压过低；还有些患者表现为猝死、急性心衰、休克或消化道症状、心律失常等。
心律紊乱
急性心肌梗死发生时患者可有呼吸困难、腹泻、恶心、呕吐、大汗等表现。心率可以很快，也可以非常缓慢，这主要取决于心肌梗死发生的面积及心肌梗死的部位。急性心肌梗死发生后，由于心肌有坏死，心脏的收缩功能在一定程度上受到损伤，因此患者血压多降低。多数既往有高血压的患者血压可以降至正常或更低。
对于有典型胸痛、特征性心电图改变及心肌酶谱动态演变的患者，急性心肌梗死的诊断并不困难。对于突然出现的上腹痛、颈部及咽部不适、下巴或牙齿疼痛，而无局部相应的病症者；或是发生原因不明的胸闷伴有恶心、呕吐、出汗或突然出现的心衰或严重的心律失常；或原有的高血压突然显著下降；或手术后无法解释的心跳快、血压下降、出汗等应警惕心肌梗死。
但是，超过20％的急性心肌梗死患者既往可以完全没有任何心绞痛的症状，患者可以不经过心绞痛阶段而直接发生急性心肌梗死。
还有20％～30％的患者，即使发生了心肌梗死但却没有被及时发现，只有在检查其他疾病时、或后期发生心衰时、或者再次出现心绞痛、心肌梗死时才被发现。这些患者有些是糖尿病患者，由于末梢神经受损，对痛觉不敏感，即使发生了急性心肌梗死也没有胸痛、胸闷的感觉；患者有时会因感觉全身说不清的不适而就医，可能在偶尔检查心电图时被发现。因此糖尿病患者应定期检查心电图，尤其是感觉有不适时应常规检查一下心电图。