>>> 2006年第1期

巧用半粒降压药

作者：钱岳晟

　　高血压治疗的用药原则是，应用最小的剂量以达到最佳的效果。俗话说“用药如用兵”，在处方选药时要充分体现这样的方针，用药合理，恰到好处。有时加用半粒降压药，可获得事半功倍的效果，起到意想不到的作用。
　　下面介绍几种加用半粒药物的方法：
　　降低蛋白尿
　　长期血压控制不好会引起肾功能损害，高血压病人出现蛋白尿现象是肾功能受损的信号，一旦发生这种情况更要引起重视，积极地控制血压，改善肾功能，保护肾脏。在药物选择上，医生常常会用血管紧张素转换酶抑制剂，或血管紧张素II受体拮抗剂。如果各选用半片血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂，效果可能会更好；或者根据病人的血压情况，在用血管紧张素转换酶抑制剂的基础上，加用半片血管紧张素II受体拮抗剂，降低蛋白尿的效果比单用一种药更好。
　　减轻脚踝水肿
　　高血压治疗中，扩张血管的降压药很常用，钙拮抗剂就是这样一类药。使用钙拮抗剂后部分病人会出现脚踝部水肿，这是因为局部血管过度扩张所引起的。虽然这种轻度水肿对人体不会有什么危害，但会给生活带来诸多不便。在应用扩张血管药物的基础上，加用半粒利尿药就能减轻和消除脚踝部水肿。
　　控制心率快
　　有些高血压病人由于自身交感神经比较兴奋，平时心率偏快，或服用了某些钙拮抗剂使心率加快，使人感到整天心慌不安，很不舒服。这时加用半粒减慢心率的β受体阻滞剂（有支气管哮喘和心脏传导阻滞的病人不能用），就能使心跳趋于平稳，解除这种不适。
　　增强降压效果
　　许多病人控制高血压常常需要合用几种降压药才能奏效，合理选用搭配药物很重要。但是，掌握用药剂量同样不应忽视。联合用药不能单纯地理解为随便服用2个，或3个药。而应该根据病人的具体情况进行综合分析，选用不同种类的药合理搭配，选择一种主药，再配合1～2种辅助药，就像中医处方分“君臣佐使”那样。用药的剂量能用半片，就不要用一片，尽量做到以最小剂量去获得最佳疗效。