>>> 2006年第1期
“湿”与腹泻
作者：谢建群
中医看病，往往以望闻问切进行辨证施治。观其舌苔，是望诊的重要环节。苔白腻，寒湿；苔黄腻，湿热。湿与脾胃有十分密切的关系。
脾的主要功能之一是主运化。运化包括两个方面：一是运化精微，在胃受纳食物之后，从食物中吸收营养物质，使其输布于五脏六腑各器官组织；一是运化水湿，促进体内水液的运转和排泄。这里的水湿是指体内正常的水液。而反映在舌苔上的“腻”和“湿”也来自两个方面：一是引起疾病的外来之湿，是病因中的六淫之一，称为湿邪；二是由于脾胃功能运化失常，水湿内停，脾恶湿喜燥，出现湿困脾胃等症。外感湿邪和湿浊内阻症状是不同的，外感湿邪，常见恶寒发热，丢汗出而热不退，头重如裹，腰酸胸闷，口干而不欲饮，肢节疼痛，痛有定处，四肢倦困；湿浊内阻肠胃，常见食欲不振，胸闷不舒，小便不利，大便溏泄等症。脾胃属土主湿，脾主运化水湿，为胃行其津液，水湿内停，往往是湿邪内侵或脾虚造成脾的运化功能低下。
《内经》云：湿胜则濡。即湿重侵及脾胃之后泄泻就随之出现。泄泻，也就是俗称的拉肚子、腹泻。由湿、火、气虚、痰积和食积等引起，湿是第一位的病因。湿属阴邪，性质重浊，黏腻，能阻滞气的活动，妨碍脾胃功能的运化。泄本属湿，即使是其他病因引起的泄泻，也应在治疗中顾及湿邪的因素，使脾胃运化功能得以正常恢复。
湿与寒相结合称为寒湿，与热结合称为湿热。且均可影响脾胃功能，但治疗原则却大不相同。寒湿者，苔白腻，脉缓，应用散寒祛湿之药；湿热者，苔黄腻，脉滑数，药用清热除湿之法，用药有温凉之分，绝不能反其道而行之。但无论是温中祛湿还是清热除湿，均能使脾胃运化功能得以恢复。
湿困脾胃，是极为多见的一种病症，症见饮食减少，胃脘满闷，大便溏泄，甚或恶心呕吐，口黏不渴，或渴喜热饮，肢体困倦，甚或浮肿，舌苔厚腻，脉缓等。治宜燥湿利湿为主，湿去则脾阳运化功能可以恢复。
治湿时，还要利其小便，所谓“治湿不利小便，非其治也”。所以中医每治因湿邪而致各种病症，多用淡渗药饵，利其小便，即湿邪自小便而去。
辨腹泻是否由湿引起，可以从腹痛与否来区分。泻水腹不痛者，湿所致也，治当除湿；腹痛泻水、肠鸣、痛一阵一阵者，火所然也，治当泻火；或泻或不泻，或多或少者，痰所为也，治当祛痰；腹痛甚而泻，泻后痛减者，食积所成也，治当消导……由此可见，中医对腹泻的辨证极为丰富而细致，治前需辨其病因，否则稍有错辨，不但难以奏效，还会加重病情。
（作者每周二上、周六下午在上海龙华医院有专家门诊）
封面人物介绍
谢建群，男，1953年3月生。1975年毕业于上海中医学院医疗系，现任上海中医药大学常务副校长（法人代表）、中国中医药学会理事、中国中医药学会内科学会常务理事、中国中医药学会翻译学会主任委员、上海市中医药学会内科学会副主任委员、上海市中医药学会脾胃病学会副主任委员、上海市医学伦理学会副理事长、上海市中医药学会中青年学术研究会主任委员。
发表论文30余篇，专著5部，获国家中医药管理局科技进步三等奖，完成或在研省部级以上科研项目7项。