>>> 2006年第1期
胃镜检查并不“可怕”
作者：顾同进
目前，国内在临床上也已广泛应用电子胃镜，与过去的胃镜相比，真是差之千里，病人作胃镜检查基本上已无痛苦，有些国家已将其列为某些人群的普检项目。
虽已步入电子胃镜的时代，但有些病人对胃镜检查还持有各种想法，综述起来有以下几种。
1. 有恐惧感
其实目前应用的纤维光学胃镜或电子胃镜都是软性镜，可以随解剖腔道弯曲前进，边看边前进，不损伤组织，不引起疼痛。个别人因咽部较敏感，当镜身通过时稍有不适。一般均在插镜前于咽部作局部麻醉，这样可减少咽部的不适感。正由于胃镜检查无痛苦，又能对整个上消化道黏膜病变作出诊断，加之进行黏膜活检作病理学和细胞学检查，使诊断更为可靠、安全性高，因此胃镜检查的适应证十分广泛。如有适应证的病人，切勿恐惧，应及时作胃镜检查，以解除病痛。
2. 怕有并发症
胃镜检查经多年临床广泛实践，已证实有很高的安全性，当然也会发生一些并发症，严重者甚至死亡。一般轻的并发症有下颌关节脱臼、喉部痉挛、癔症、食管贲门黏膜撕裂、咽喉部感染或脓肿、腮腺肿大等。这些并发症的发生与医师操作不当、病人不配合检查等有关。
为了避免并发症的发生，胃镜操作医师必须在掌握正确方法后才能独立工作；严格掌握胃镜检查的禁忌证，特别有绝对禁忌证者，如（1）严重心律失常、心梗活动期、重度心力衰竭；（2）哮喘发作期，呼吸衰竭不能平卧者；（3）精神失常不能合作者；（4）食管、胃、十二指肠穿孔急性期；（5）急性重症咽喉部疾患胃镜不能插入者；（6）腐蚀性食管损伤的急性期。另外，术前对病人作好解释工作，争取病人配合，并发症是可以预防的。又如在检查室备有心电图、血氧饱和度监护装置，心、肺急诊抢救器械和药品，对确保胃镜检查安全也十分重要。
3. 怕感染疾病
内镜检查后，出现与胃镜检查相关的感染很少，可发生吸入性肺炎，大多是在应用全身麻醉后发生，故目前不提倡应用全麻后作胃镜检查。引起吸入性肺炎的其他原因是胃潴留或大量胃出血患者，或年老体弱的瘫痪患者。
有报道，糖尿病患者在胃镜检查取出组织块后，出现发热、寒颤、菌血症表现，可能是患者抵抗力低下所致，所以对重症糖尿病患者，注意活检钳的消毒，可减少感染。
胃镜检查能否引起乙肝病毒感染，一直为病人和医师关心。据研究，如胃镜（包括活检钳）按常规进行消毒和清洗后，不可能由于胃镜检查而传播乙肝病毒。有些医院在术前对病人进行肝功能试验，对活动性肝炎或乙肝患者使用专用的胃镜，或暂不作检查，可让病人更安全。有些内镜治疗，如食管静脉曲张患者行硬化治疗、用激光或微波扩展治疗、或癌肿治疗后，为防止继发感染，主张在内镜治疗时和治疗后应用3天抗生素，以减少感染机会。
此外，做好胃镜检查前的准备工作，对检查顺利进行起关键作用。如准备不好，可以使检查失败。如：
（1）收集病史，包括药物过敏史和有无急、慢性传染病；（2）对病人作好解释工作，解除患者的恐惧和顾虑，争取病人配合医护人员的指导，除有些恶心感外，无其他不适。对取黏膜活检也无需顾虑，所取的标本是黏膜，这些黏膜70～90小时更新一次，即使不取，黏膜也会自行代谢脱落，所以对健康无害；（3）禁食6小时以上，如有幽门梗阻、胃潴留患者，则需停止进食2～3天，必要时需洗胃；（4）咽部麻醉：检查前15分钟，用2%利多卡因或普鲁卡因喷雾麻醉或吞服麻醉糊剂，同时再服一勺去泡剂。对麻醉剂有过敏者可不用麻醉；（5）术前用药：镇静剂、解痉剂不常规使用，对个别精神紧张者，可在检查前15分钟肌注地西泮（安定）10毫克，如胃蠕动较强者肌注阿托品0.5毫克或山莨菪碱（654-2）10毫克；（6）检查各种器材：内镜、光源、活检钳的功能是否正常；（7）嘱病人解开领扣及腰带，左侧卧位躺于检查床上，头枕于枕上，下肢半曲，放松身躯，尤其颈部需保持自然放松位置。于口侧铺上消毒巾，消毒巾应将病人口旁衣服遮盖，以免唾液沾污衣服。在消毒巾上放置弯盘，以承接口腔流出的唾液或呕出物，再嘱病人含上口垫，轻轻咬住，这样就可插镜检查了。
我院开展胃镜检查已有30年，先后作胃镜检查13万例左右，按以上所说的操作常规，所有病例均能顺利完成检查，从未发生严重并发症（有1例发生胃出血，是在刚开展时发生）；大多数病人无痛苦，只有少数病人有咽部不适伴恶心，故胃镜检查是很安全的，用不着害怕。
（作者每三下午、周五上午有专家门诊）
小贴士
胃镜检查适应证
1、上腹不适，疑是上消化道病变，临床又不能确诊者；
2、不明原因的失血，特别是上消化道出血者，可行急诊胃镜检查，非但明确诊断，且可进行止血治疗；
3、X线钡餐检查不能确诊或疑有病变者；
4、需要随访的病变，如溃疡、萎 缩性胃炎、癌前病变；
5、需要进行胃镜下治疗者。