>>> 2006年第1期
治疗甲癣宜从冬始
作者：陈 洁
近日，我们采访了上海中医药大学附属龙华医院皮肤科主任李咏梅教授，李教授认为：冬天是开始治疗“灰指（趾）甲”的大好时机。
记者：李教授您好！甲癣是什么样的病？
李教授 ：甲癣是皮肤癣菌侵犯甲板所致的病变，通常先由一个指(趾)甲开始出现灰白色斑点，逐渐扩大，指(趾)甲变厚而松脆，高低不平，失去光泽，有的翘起或残缺不全，十分影响美观。
记者 ：据说甲癣很难治，这个“顽疾”能治好么？
李教授 ： 应该说，绝大多数人通过治疗能够完全治好甲癣。 由于真菌在春夏潮湿闷热时节繁殖迅速，所以许多人到了夏天才想到治疗，尤其有的患者想穿露趾凉鞋，或者长在手指甲上夏天变严重了才求医，而此时往往难以立即奏效，此所谓欲速则不达。
由于真菌在甲床下生长，外用药一般难以渗透吸收，尤其是对多发性的甲癣，通常需要采用抗真菌药口服治疗。而从指甲的生长特性来说，手指甲和脚趾甲的生长速度不同，一个“坏”指（趾）甲要完全被新长的好指（趾）甲代替，手指甲需要2~3个月，而脚趾甲就更慢了，至少4~6个月。因此疗程需要3~6个月。所以，如果想在夏天亮出光洁整齐的指（趾）甲，应当提前半年，即在冬天就开始治疗。
记者 ：您刚才说对多发性甲癣要口服用药，是不是所有的患者都须用口服药，不用外用药呢？
李教授 ：甲癣患者常伴有其他部位的真菌感染，如手足癣、体癣等，应该一起治疗，避免重复感染，常需配合外用药治疗，内外结合以提高疗效。对于指（趾）甲局部，如果仅有一两个患甲，可以只采用外治疗法。目前市场上有很多，包括软膏、洗剂、酊剂（含酒精的搽剂），如达克宁、兰美抒、复方土槿皮酊、冰醋酸溶液等。对于甲癣局部用溶液、酊剂效果更好，每周至少一次用锉刀把病变指（趾）甲表层锉掉，每天清洁患处后用药1~2次，拿棉签蘸上药水涂在病变指（趾）甲上使用，至少坚持3个月。
如果感染指（趾）甲总数多于5个，无肝功能异常的患者，治疗应该以系统口服用药为主。 目前最常用的口服药有伊曲康唑、特比奈芬、氟康唑等，有间歇冲击疗法、隔日疗法、每周顿服疗法等，要在医生指导下服用。
记者：肝功能异常的不能用，是不是口服药会损害肝功能？
李教授 ： 因为口服抗真菌的疗程在3个月以上，所以有肝功能异常包括肾功能异常的患者都要慎用，而对大多数肝肾功能正常的人来说是安全可靠的。个别人会有胃肠不适等反应，可以调整服药时间，在餐中或餐后半小时服用。如果在治疗前后检查肝功能及真菌镜检或培养，就更加完善了。
记者 ：有的老年人说，灰指甲没什么生命危险，治不治不要紧？
李教授 ：除了影响美观，甲癣日久可形成甲剥离，或是并发甲沟炎，还会继发其他足部病变，如跖疣、鸡眼、小腿丹毒等。这些疾病往往会导致患者疼痛，影响日常生活和学习，甚至造成足部功能障碍。
真菌病容易传染，首先是自体感染，如从一个指（趾）甲发展到多个指（趾）甲，或者从指（趾）甲传到身体，形成股癣、体癣等，我们还遇到过传染到女性生殖器的病例，形成霉菌性阴道炎。其次是交叉感染，特别是家庭成员或集体宿舍不注意区分个人洁具，感染率很高，因此应一起防治。
老年患者若伴有多脏器、多系统病变，我们不主张首选口服用药，可以采用外用药治疗为主。
（李咏梅教授每周五下午有专家门诊）