>>> 2006年第1期
肺癌手术后是否必须放疗等
作者：佚名
正如您信中所说，“深知中西医结合治疗的好处”，我仍要向您建议 ：迅速进行放疗，因鼻咽癌放疗为首要治疗方法，而且效果较好，先控制癌细胞不要再迅速扩散。目前如已浪费了宝贵时机，是非常不应该的！至于中药可以治疗，但必须配合放疗，中西医结合取长补短，才会取得较好的疗效。单靠中药“单打一”是不行的。况且癌症发展较快，而中草药杀灭癌细胞的力量肯定不及放疗、手术、化疗等。另外，中药不是用固定方剂，必须随病情变化而加减。
陈健民复旦大学附属华山医院中医科教授
（陈健民教授每周二、四、六上午有专家门诊）
促排卵药能自己用吗
我们结婚三年多，一直不孕，丈夫检查正常，我月经2～3个月来一次，有人说我排卵有问题，让我服“促排卵药”，有希望怀孕，甚至可能怀双胞胎。可我不知该不该用这种药？您能告诉我怎么用吗？
内 蒙 昆布吉
幸亏您先写信来问，如果您盲目自行用促排卵药，那会出大问题的。
目前，确有多种促排卵药对治疗某些女性排卵障碍的不孕症有一定效果。但这些药，无论中药还是西药，都不是病人自己可以随便用的，即使非专业的一般医生也不敢随便使用，就连那些生殖专业的医生或研究人员，也要小心应用。因为促排卵药几乎都是激素类或直接干预内分泌系统的药物，掌握不好，会引起严重不良反应。
我给您讲个实际例子：一位方女士，也是婚后多年不孕，她从江湖医生那里高价买到一种“助孕素”用了起来，开始月经来得勤了，量也多了，她以为有效了，继续用下去。半年下来，她开始月经不规则、恶心、乳房胀痛、盆腔不适，后来出现腹胀、腹痛，到医院检查发现双侧卵巢增大、水肿，还有腹水、胸水、肾功能障碍，医生告诉她患的是“卵巢过度刺激综合征”。如果再用下去，还会出现视力障碍、氮质血症、高血钾及酸中毒、血液浓缩、高黏滞血症及血栓性疾病等严重并发症，甚至危及生命。
应用诱发排卵药物有一定的指征，如下丘脑性腺功能低下、稀发排卵、卵巢早衰、高催乳素血症以及助孕技术等情况时可以选用，但必须先明确诊断，根据每个人的不同情况，由专职医生观察使用。
对不育不孕的夫妇来说，最好的方法是去大医院看专科医生，现在的不育不孕门诊、计划生育或生殖医学门诊都有比较先进的检查手段，可以明确不育不孕的原因，可以针对您的病情采取有效治疗。如果需要用辅助生殖技术，他们会介绍您去国家指定的医院或研究机构，采用辅助生殖医学治疗，那才能获得满意效果。
王有国主任医师
脑动脉硬化怎样应对
我曾于2002年做过一次脑部CT检查，报告上说“皮质下动脉硬化性脑病，请结合临床，密切随访”（所附检查报告单略）。但是脑动脉硬化这个病目前正处于轻度、中度还是重度，几家医院的医生都没能讲清楚。我目前的症状是睡眠差，头昏时轻时重，而且在脑部的位置时常转移，尚可到外面去散步、走路、乘公交车，但不敢走得太远。我还有长期高血压病史。这个病给我带来了很大的精神负担，请问我该怎么办？
上 海 张正同
脑动脉硬化症是指脑内的大、中动脉粥样硬化，小动脉弥漫性硬化和微动脉玻璃样变性所引起的非急性、弥漫性脑组织改变和神经功能障碍。临床上常表现为神经衰弱、痴呆、假性延髓麻痹等。一般发病在50岁以后，缓慢起病，多伴有高血压、心脏冠状动脉和肾动脉粥样硬化。酗酒、糖尿病、精神紧张等可促进病情的发展。脑动脉硬化性神经衰弱常表现为头昏、头痛、疲乏、瞌睡、四肢发麻、记忆力减退等。脑动脉硬化症还可有痴呆、情绪反常等精神障碍，延髓麻痹型的还可表现为构音障碍、吞咽困难、步态笨拙等。眼底检查有动脉硬化的表现，常有血脂增高和高血压。脑部CT或MRI检查可见普遍或局限的脑萎缩、腔隙性脑梗死或皮质下白质中灶性小缺血灶(皮质下动脉硬化性白质脑病)。从您的情况看，您有一些脑动脉硬化的表现，如头昏，情绪、睡眠差，有长期的高血压病史，CT上有脑室旁的片状缺血灶等。因此，您的脑动脉硬化诊断可以成立，从您的检查和临床表现看现在还未达到严重的程度。当然，我们在临床上很少去划分这一疾病的严重度，没有统一的标准。而且，现在不同的医生可能会写“脑缺血”、“脑供血不足”等，意思是一样的。
从您的CT片描述来看，可作“皮质下动脉硬化性白质脑病”的诊断。这仅仅是影像学诊断，临床上该诊断还要包括动脉硬化基础疾病，轻度痴呆，小便障碍，步态障碍等，所以从临床的角度，您还够不上这一诊断。请您到有经验的阅片专家处取得帮助。不过CT检查结果最好是近期的,核磁共振(MRI)则更清楚。
脑动脉硬化症的治疗主要是控制基础疾病(如高血压、冠心病、肾脏疾病、高脂血症等)，坚持适当锻炼，并可用一些改善血液循环的药物，如银杏叶、尼莫地平、肠溶阿司匹林等，您应该继续坚持积极治疗。
其实，在日常诊疗中，像您这样的病人很多，您也不必过于担心，只要积极治疗、保持良好的心态，就可以控制疾病的进展。
陈嬿复旦大学附属华山医院神经内科
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