>>> 2006年第1期

同是脾损伤，后果各不同

作者：梁　栋

　　八岁的李明在和小朋友们追逐嬉戏时，被同学踢伤了左上腹，当时只觉得伤处有些痛，但仍然能坚持上课。放学回家妈妈知道了这个情况，看看伤处既未破也不肿，就随手给他贴了两张伤湿止痛膏，并服了一片止痛片。第二天妈妈又照常让孩子去上学了。谁知4天后李明在踢足球时，突然昏倒在地，面色苍白、手脚发凉、皮肤湿冷，当即被送往医院。到医院时李明的血压已测不到，虽经医生竭力抢救，终未能挽回其生命。尸检证实：李明死于“延迟性包膜下脾破裂”。其母悲痛欲绝，后悔莫及。
　　七岁的周亮坐在爸爸的自行车后面到外婆家去，在车上他一打瞌睡，不慎从车上摔下，左上腹碰撞到一块石头上。当时周亮只是腹部稍痛，但医生并没有因疼痛较轻而放弃仔细检查，最后作出“包膜下脾破裂”的诊断。经过手术修补出血处的脾脏，十天后痊愈出院。
　　脾脏是一个血液相当丰富，但又比较脆弱的器官，它的包膜极薄，平时凭借韧带悬吊在左上腹。脾脏虽然有肋弓保护着，但遭到比较严重的创伤仍可使脾脏组织或韧带内血管破裂而引起大出血。因此，脾破裂在腹部非穿透性损伤中比较常见。医学上将脾破裂分为三种类型。一是完全性脾破裂，即脾的实质及其包膜同时破裂，此时脾脏内的血液可立即涌向腹腔，若不及时手术治疗，会有生命危险。二是中央破裂，即脾实质内部破裂。三是包膜下破裂，即包膜下的脾实质破裂。后两种破裂往往当时只有少量出血，随后有的可能形成血肿并逐渐被吸收，不再出血。但是，也有的病人在受伤后继续出血，只是由于脾包膜的保护，血液不外流。此时临床症状一般都比较轻微，不易引起患者及家属的注意，医生有时也会因此而误诊、漏诊。一旦突然出现大量内出血症候群时，往往让人措手不及。李明的悲剧就是这样。同样的病例，周亮的左上腹受外力碰撞后，由于诊断及时，治疗得当，避免了意外的发生。
　　以上两例病情相同而后果不同的病例告诫我们，当小儿左上腹部受到撞击或从高处跌下以及左侧胸背部受到较重外伤时，应警惕脾脏破裂的可能，要及时到医院作仔细检查。例如进行X线透视、拍片、B超和腹腔穿刺等。千万不能因为暂时没有什么明显症状而掉以轻心，否则会贻误病情，酿成大祸。