>>> 2006年第1期
保护牙齿从零岁开始
作者：俞 芳
预防牙病要从零岁开始。因为牙齿的发育同身体的其他部位一样，从胚胎早期就开始了。孕母良好的营养是乳牙健康发育的保证，也是牙病预防的基础。另外，妈妈也要重视自身的口腔卫生和牙齿健康，因为研究证明，母子间口腔内的细菌存在着一定的垂直传播关系。
儿童需要从小建立良好的生活习惯，主要包括口腔卫生习惯、饮食习惯及纠正一些不良习惯。
注意口腔卫生，从小刷牙
婴儿出生后，每次喂食后用清水漱口或用干净纱布擦拭牙床。待第一颗牙齿长出后，可用指套乳牙刷给宝宝刷牙。一岁左右第一颗大臼齿也长出来了，这时可开始用牙刷给宝宝刷牙。2岁半到3岁左右20颗乳牙基本出齐后，最好配合使用牙线给孩子清理牙缝。
很多小儿有喝奶后即睡觉的习惯，这一习惯很容易导致蛀牙。临床上见过不少蛀牙多而且发生快的患儿都有这种坏习惯。家长要帮助孩子改正，每晚比原来时间提前喝奶，喝完奶后，至少要再喝些白开水。
小儿在还不能自己漱口前，不要使用牙膏，以免吞入。牙刷应选用刷毛软、头小、适合孩子年龄的正规厂家生产的牙刷。等能使用牙膏时一般选用含氟牙膏。早晚刷牙，食后漱口，每次至少刷3分钟。目前，一般建议儿童使用上下略带旋转式的刷牙法，上上下下里里外外都要刷到。在培养孩子刷牙习惯的过程中需要很耐心，必要时，家长可以在孩子自己刷的基础上，定期帮其刷牙。
注意饮食习惯，防止蛀牙
临床上，很多家长有这样的问题：孩子很少吃糖，怎么还会有那么多蛀牙。实际上，奶、饼干、米饭和许多零食也是引起蛀牙的罪魁祸首。少吃糖，养成定时、定顿的饮食习惯，对保护牙齿很重要。不要不断地给孩子吃零食，应固定吃零食的时间和次数。
戒除不良习惯，促进牙颌正常发育
有了良好的卫生习惯和饮食习惯，还要注意改掉一些影响牙颌发育的不良习惯。譬如，在用奶瓶给宝宝喂奶时，注意不要压迫上下颌，保持与上下牙接触面相平行的角度 ；尽量少使用或不使用安抚奶嘴；小儿到了6岁还有吮指、咬笔、咬唇等不良习惯，应督促其改掉。如果小儿不能自行改掉时，可到专科就诊，确定是否需要佩带矫治器来帮助其改掉 ；观察孩子有无睡眠时开口呼吸的习惯，如有，可到耳鼻喉科去检查一下小孩是否有鼻炎、扁桃体肥大等疾病，找出原因后，通过治疗可促使其去掉这种习惯。另外，应注意小孩是否有经常只用一侧牙吃东西，是否有经常喜欢伸舌等坏习惯。这些不良习惯长期作用对牙齿的排列和颌骨发育造成很大影响。
临床常见问题
1、怎样促使牙齿正常萌出
一般来说，婴幼儿第一颗乳牙的萌出时间为6～8个月，但在一岁以内萌出都属正常范围，家长不必为宝宝超过6个月还未长牙而着急。如果超过一岁还未萌出，就需要寻找一下是否存在先天缺牙或其他全身性疾病。
有些家长问，自己的孩子乳牙长得又整齐又白，为何换牙后变得又黄又不齐了呢？这多是由于小儿在换牙阶段存在一个生理性的“丑小鸭”时期，不必过于担心。替换后恒牙一般比乳牙大（除前磨牙外），而且颜色偏黄，这时与旁边的乳牙一对比就显得不协调了，属正常现象。而且两上门牙间往往会有间隙，大多数等到旁边的侧切牙或犬牙长出后，间隙就能自动关闭。但也有一些由于唇系带附着过低或有异常的多生牙存在而无法自行关闭的，就需要进行临床干预。
现在，儿童的饮食越来越精细，颌骨因缺乏咀嚼锻炼而发育不足，常使新替换的恒牙没有足够的生长位置，而出现错位萌出。有些还出现新牙已长出而上面的乳牙还迟迟不掉的情况，这时应及时拔除乳牙，给恒牙让出空隙。也有些孩子乳牙掉了好长一段时间后，新牙一直迟迟不长，这种情况多见于上门牙。一般如果脱落半年以上还未见新牙萌出，可去专科就诊，医生会根据情况作出是否需要切开牙龈帮助萌出或继续观察待其自行萌出的决定。
2、怎样预防蛀牙
临床上因蛀牙（即龋齿）就诊的小儿最多见。很多是因为牙痛了才来就诊，这时牙齿内的血管神经多半已损坏，治疗就比较复杂了，有些甚至已无法治疗。这与家长不重视乳牙很有关系。
其实，乳牙的重要作用是不容忽视的。乳幼儿期是生长发育的旺盛期，健康的乳牙能发挥良好的咀嚼功能，促进颌面部正常发育，更重要的是促进食物的消化吸收，有利于全身的生长发育。临床上可以观察到一口蛀牙的孩子往往形体瘦弱，营养不良。很多家长常常抱怨小孩不好好吃东西，而忘了看一下小孩的牙齿状况，其中很多情况是由于蛀牙后进食痛而引起小儿拒食的。另外，健康乳牙的存在为继承恒牙的萌出保留间隙，诱导其正常萌出。乳牙龋坏或早失（特别是后牙）会导致间隙减少，引起新牙排列拥挤。除了接近替换期的牙齿可暂时观察外，一般都应治疗。另外，蛀牙往往会导致牙根发炎，有可能影响继承恒牙的发育，而且有些还可能导致全身其他部位疾病。
此外，儿童一般在6岁左右会从牙床的最后面上下左右各长出一颗牙，临床上称做“六龄齿”。该牙不会再替换，可以说这是我们一生中功能最重要的牙齿。但因为这颗牙的位置靠后，清洁困难，在初萌阶段发育还不成熟，很容易患蛀牙。又加上许多家长以为这还是乳牙，未给予及时治疗，临床上经常见到因疼痛而就诊时，已损坏得不成型的“六龄齿”。这时治疗过程就复杂了，有些可能因无法修复而不得不拔除，非常可惜。所以应加强口腔卫生，特别在牙齿萌出时更应予以重视。等4颗六龄齿全部萌出，没有牙龈覆盖后，可到专科门诊做六龄齿的保护。即对六龄齿表面较深窝沟处填上保护性材料，临床上称做窝沟封闭术。这种方法是业已证明的既简便又有效的预防性措施，被广泛应用。
3、怎样让牙齿排列整齐
现在以牙齿排列不齐而就诊的患者越来越多。这说明人们开始对牙齿越来越重视了，是个好现象，同时也反映了牙病预防方面还有很多不足。其中很多排列不齐的情况是可以早期预防的，如前面所述的食物不要过于精细、不良习惯早期纠正、蛀牙及时治疗等。
另外，有些牙齿排列不好有一定的遗传倾向，譬如俗称的“地包天”，下牙总是咬到上牙外面，如发现，及时就诊，进行早期的临床干预，有望取得良好的疗效。
4、牙外伤应及时处理
上门牙外伤多发生于7～9岁儿童，特别是男孩更易发。牙齿受外伤后如脱落体外时，应及时就诊，脱落时间越短，预后越好。找到脱落的牙齿后，应立即放入生理盐水中，如没有生理盐水，也可直接含入口中或放入牛奶中前往就诊。另外，受伤牙即使缺损微小也最好去医院拍X线片，看是否有牙根折断，是否需要临床处理。并且经常观察受伤牙有无不适症状或出现变色，若有上述情况应及时复诊。
总之，拥有一口健康美丽的牙齿应该从零岁开始，愿人人都笑得更美更自信。