>>> 2006年第1期
前列腺增生症用药详解
作者：白 强
前列腺增生症的病因已经大体明确，雄激素睾酮是主要的原因。前列腺内含有大量的5α-还原酶，可将睾酮转化为活性更强的双氢睾酮，后者能更强烈地促进前列腺的增生。尿道在前列腺增生到一定程度后受到压迫，管径变窄，尿液通过越来越不通畅。这就产生了机械压迫。
除了机械压迫原因外，还有动力性原因。正常情况下，在膀胱颈、前列腺腺体和前列腺包膜都分布着大量的α-肾上腺素能受体，当寒冷、情绪激烈变化激活这些受体，平滑肌收缩，立即压迫尿道造成功能性的狭窄等。刺激因素去除后，排尿困难的症状马上可以改善，这些症状来得快去得也快，可以解释为什么有些前列腺增生症患者在饮酒或情绪激动后会突然发生急性尿潴留。
在前列腺增生症的治疗方面，一般是先应用药物治疗，如果药物治疗无效，病人生活质量受到中到重度影响，或者对肾功能产生影响时，可以考虑前列腺切除术。
国际上前列腺增生症的治疗药物大体分为5α-还原酶抑制剂、α-肾上腺素能受体阻滞剂、植物提取剂和中药。
5α-还原酶抑制剂
5α-还原酶抑制剂能够抑制5α-还原酶，从而抑制了由睾酮向双氢睾酮的转化。由于得不到双氢睾酮的支持，前列腺细胞不能增殖，而原来的前列腺细胞也会死亡，由此达到治疗目的，在临床应用中有明显的效果，能够减小前列腺体积，如保列治。但是此类药物需要长期连续应用，停药一段时间后症状还会复发，而且对体积大的前列腺效果好，体积小的效果不明显。
α-肾上腺素能受体阻滞剂
能够抑制α-肾上腺素能受体的激活，避免出现动力性因素造成的排尿困难。研究还发现，α-肾上腺素能受体分为几个亚型，其中α1受体能够调节前列腺腺体、膀胱底部和尿道近端内平滑肌收缩；α2受体分布在血管平滑肌上。但由于α2受体抑制会导致心血管和中枢神经系统副作用(如头晕、心悸、乏力)，因此应该用对α1受体选择性高的药物治疗。目前已上市的选择性α1-肾上腺素能受体阻滞剂有特拉唑嗪、多沙唑嗪和坦索罗辛。这些药物见效快，用药一周后就有效，对保列治效果不好的小前列腺也能立即缓解症状。但是对心血管和中枢神经系统还是或多或少有一些影响。特拉唑嗪和多沙唑嗪因为有轻度减低血压的副作用，比较适用于有高血压的前列腺增生症病人，坦索罗辛没有降压作用，则适合于没有高血压的病人。
植物制剂
约1/3以上的美国人在服用植物制剂，包括矮小美洲蓝棕榈浆果提取物、非洲刺篱木、南非星草、紫锥花、南瓜子、黑麦花粉和大荨麻。原因是有治疗效果，几乎没有副作用。但作用机理还没有明确。
中药
中药起源于中国，目前在世界范围内已经被接受。可以试用。如前列欣、前列平、癃闭舒等。
症状比较轻的患者，如排尿困难并没有给病人造成太大的麻烦、梗阻没有影响到膀胱和肾脏功能，可以暂时不用药。中度到重度的患者，药物联合治疗是首选。α-肾上腺素能受体阻滞剂可立刻起效，但长期应用不比开始时的效果更好；5α还原酶抑制剂的效果则表现在数月以后。二者联合应用，弥补了各自的不足，在联合用药9～12个月后，可有效地减小前列腺体积，此时多数病人可以成功停用α-肾上腺素能受体阻滞剂而没有症状的复发，个别病人症状不稳定可以再加用该类药物。
（作者每周三、六上午有专家门诊）