>>> 2006年第1期
皮肤“吃”药说根由
作者：江德胜
皮肤“吃”药十分方便，一次给药可长期受用，还能控制血药浓度，更具安全性。此外，因药物不经过胃肠道而消除了消化道的刺激，并降低了肝脏对药物的分解，从而减轻了肝脏的负担。因此，当一批高质量、多用途的贴片等产品相继面世时，立刻受到病家的青睐。
远在2 000多年前，祖国医学已有多达22种外治疗法的记载，其中不乏经皮给药的内容，包括药酒外擦，各类药浴、熏蒸的方剂，最有名的当数中医外科和伤科广泛使用的外贴制剂——膏药，是将多种药材以油、蜡、蜂蜜等膏剂摊涂在纸、布或狗皮上，贴于患处或穴位，以起消肿止痛和去腐生肌等功效，根据病情选择不同的膏药施用。
在民间，万金油可算得上是人见人爱。头痛脑热时，往太阳穴一抹，立刻头脑清醒，被蚊虫叮咬后，涂抹少许立即止痒。难怪出国的人常以此物送外国友人，既可当小礼品，更可为小费代用品，真是名声在外的一种灵丹妙药。万金油的“主角”是薄荷醇，而薄荷作为止痒和刺激剂常被用于皮肤科、添加于各类外用制剂中。通过电镜研究观察到，薄荷作用于表皮的角质层，破坏细胞间质而致角质层裂解剥脱，使表皮层细胞间隙扩大，以利药物透入扩散。
人体全身覆盖有皮肤，成人的平均体表面积男性为1.8平方米，女性为1.6平方米，不是随便什么部位都适合贴用透皮药膜。由于皮肤的厚度各不相同，不同部位的皮肤“吃”药的多少和快慢也有很大差异。皮肤是由多层角质细胞紧密排列而成，药物在角质层的溶解度越大，扩散越容易，单位面积上药物通透量也就越大，药物通过毛细血管网吸收后，由血液送到靶组织发挥治疗作用。
根据研究，药物穿透皮肤的顺序由快至慢为耳后、阴囊、头皮、脚背、前臂、前额及背部、脐部。为了加快皮肤“吃”药的速度，一些物理促渗的方法也逐一被开发，如离子透入、超声导入等。但是，不是随便什么药皮肤均能“吃”得了的。要想让皮肤顺顺当当地“吃”药，近年来又出现一种新型的药物经皮渗透载体——传递体，大分子药物如白介素、干扰素和胰岛素等均可以传递体为载体，顺利地被皮肤所“吃”。
透皮治疗系统一般由外膜覆盖层、药库、药物控释膜、粘附层及内保护层组成，其中药物控释膜为控制给药的主要结构，它又分为快速释药和恒速释药两部分，其粘附层即相当于快速释药部分所含的首次给药量，使用后能迅速达到有效血药浓度。目前，世界透皮剂市场主要由贴膏和凝胶剂组成，早期有一种东莨菪碱贴剂用于治疗晕动病，近年陆续有硝酸甘油、可乐定、左旋咪唑、雌二醇、心得安、扑尔敏、噻吗心安和前列腺素等贴剂正在开发之中，多种激素替代药物已用于治疗心血管疾病和中枢神经系统疾病。
值得一提的是，一种尼古丁贴片，有望为“老烟枪”顺利戒烟助一臂之力。
（作者每周二上午有专家门诊）