>>> 2006年第1期

药师为何拒绝调配氧氟沙星

作者：王忠壮

　　在我的药学服务实践中，有一件事情记忆非常深刻。某日上午，一位女士拿着一张处方来取药，审方时我发现方中有雷尼替丁和氧氟沙星，觉得用药有问题，就查看了病历，并问这位女士为什么配这些药。她说陪丈夫来看胃病，开了胃药雷尼替丁，8岁的儿子早上踢球摔倒，身上有不少擦伤，他不肯上医院，就简单给涂了点紫药水，又担心感染，就顺便让医生给开了氧氟沙星。我明确表示不能为她调配这张处方。该女士起初比较着急，认为药费已经付过了，只不过顺带为儿子买了一种药，不给配药有点刁难人。我耐心地给她做了讲解——
　　首先，我告诉她，处方有问题。氧氟沙星属于喹诺酮类药物，与抗酸剂(如雷尼替丁等)合用，一方面抗酸剂会影响氧氟沙星的吸收，另一方面又会增加氧氟沙星对肾脏的损伤，所以属于不合理用药。
　　该女士没等我把话说完，又着急地解释说这药不是给患胃病的丈夫用的，而是配给儿子的。我向她解释说：您的儿子才8岁，不能使用喹诺酮类药物来抗感染。实验显示，喹诺酮类药物对多种幼龄动物负重关节的软骨有损伤作用，这种软骨毒性与年龄、给药剂量相关，年龄越小，关节损伤越快、越重；剂量越大，软骨毒性发生率越高。
　　目前，市面上常见的喹诺酮类抗菌药有诺氟沙星(氟哌酸)、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星、托氟沙星等，其注射剂、片剂、胶囊剂都是处方药物。虽然目前并没有人体试验证据显示喹诺酮类药物能影响人的骨骼发育，但大多数医药专家仍主张对未成年人(婴幼儿及18岁以下青少年)，特别是骨骼处于生长期的婴幼儿宜慎用这类药物，以免发生骨、关节病变及骨生成受阻所致矮小等情况。
　　听了我的解释，这位女士终于谅解了，交谈中还提到，她每天给儿子用1片力度伸(维生素C泡腾片，每片含1克维生素C)，一方面补充维生素，另一方面能增加免疫力，防止感冒。我便告诉她，即使成人也不宜将氧氟沙星与酸性药物如维生素C合用。这是因为喹诺酮类药物在偏酸性时抗菌作用最弱。
　　这位女士再三表示了感谢，并表示回去就带儿子来医院接受正规治疗。