>>> 2006年第1期

吗丁啉，不“合群”的胃药

作者：张铁鹰

　　在众多用于治疗胃病的药物中，吗丁啉属于后起之秀。吗丁啉是目前临床上应用较多的新型胃肠动力药，主要用于反流性食管炎、反流性胃炎和慢性胃炎、食道炎引起的消化不良症状，也可用于各种原因引起的恶心、呕吐。吗丁啉系外周性多巴胺受体拮抗剂，可促进胃肠道的蠕动和张力恢复，促进胃排空。它一般不能与其他胃药合用，否则容易互相减弱药效或增加不良反应。
　　抗酸剂
　　抗酸剂（如铝碳酸镁、氢氧化铝等）都是弱碱性化合物，能中和胃酸，从而解除胃酸对胃及十二指肠溃疡面的刺激，修复溃疡面。抗酸剂的效力受胃排空速度的影响较大，胃排空速度慢，此类药物在胃内停留时间就长，易分散在胃黏膜表面，保护胃黏膜的作用就越充分。吗丁啉由于增加胃肠蠕动，加速胃的排空，二者合用将缩短抗酸剂在胃内的停留时间，使其疗效降低。
　　硫糖铝
　　硫糖铝是蔗糖酯的碱性铝盐，用于治疗胃和十二指肠溃疡。此药在胃内能与胃蛋白酶络合，形成复合物，抑制其分解蛋白质，并与胃黏膜的黏蛋白络合形成保护膜，覆盖溃疡面，有利于黏膜再生和溃疡愈合。同时，此药有抗酸作用。如将硫糖铝与吗丁啉配伍，其作用必然会由于吗丁啉的胃动力作用而减弱。
　　胃蛋白酶
　　胃蛋白酶得自牛、猪、羊的胃黏膜，为蛋白水解酶，亦能水解多肽，但它只有在酸性条件下作用才明显。若胃蛋白酶与吗丁啉合用，由于后者增强胃蠕动，将使胃蛋白酶迅速转移至碱性环境的肠腔而难以发挥作用。
　　抗胆碱药
　　抗胆碱药颠茄、安坦、阿托品等，通过阻断胃肠道平滑肌内的M受体，抑制胃肠蠕动，它与吗丁啉加速胃肠蠕动的作用正好相反。如果合用，两药作用均会降低。
　　H₂受体阻断剂西米替丁等H₂受体阻断剂，对胃酸的分泌有较强的抑制作用，可用于消化性胃病的治疗。但其作用与胃的排空速度关系密切。此类药物与吗丁啉合用，由于胃排空加速，其作用就会明显减弱。
　　胃复安
　　胃复安与吗丁啉均有止吐作用，也均能增强胃肠蠕动，促进胃的排空，二者合用会增强药物的不良反应。