>>> 2006年第2期
平稳控制血压三要素
作者：王 寅
常用的六大类降压药物如利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、a受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，均可被选择为开始降压的药物，即一线降压药物，由于各类降压药物作用特点不同，故选用时应根据每个高血压者的具体情况，如高血压的程度、心率、是否伴有糖尿病、尿蛋白、冠心病、心肌梗死和心衰等，因人而异。
利尿剂为最常用的一线降压药，如呋噻米（速尿），适用于老年人、有肾衰或心衰的高血压患者，使用时应注意补钾，并对血糖可能不利。
β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等，特别适用于发生过心肌梗死、伴心绞痛、心率偏快或有心力衰竭的患者。
钙拮抗剂（CCB）适用于老年人和心绞痛的高血压患者，常见不良反应为头痛、面部潮红、踝部水肿。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，普利类）适用于心力衰竭或心肌梗死患者、有糖尿病蛋白尿的患者，它具有靶器官的保护作用，常见不良反应为干咳。
血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB，沙坦类）为最新一类的降压药物，如氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、伊贝沙坦（安博维）、替米沙坦（美卡素）等，对伴心力衰竭、糖尿病以及肾功能损害患者也有靶器官保护的作用，其不良反应少。特别适用于使用其他降压药物有不良反应的患者，能明显提高患者的治疗顺应性。
降压治疗应做到平稳降压、长期、持续规律，遵循原则是“小剂量、各种药物联合用药”，也就是使它们的作用相叠加，副作用相抵消。高血压病人的用药治疗，应针对着眼于保护靶器官问题，譬如有蛋白尿的病人，我们可能会选用ACEI或ARB类的药物，减少蛋白尿，保护肾功能，延缓肾功能不全的过程；如果是高血压伴有冠心病的病人，用药应考虑保护心血管的问题，扩张血管、保护血管内皮等方面考虑；针对急性心肌梗死等血流动力学不稳定的状态，降压我们提倡用短效降压药物及时调整剂量，因为此时病人的血压本来就不稳定，如果长效药物吃下去可能会使血压波动难以及时调整。
所有的治疗方案要根据各人的具体情况来实施。有的病人喜欢用复方降压片这样的复方制剂，可能会达到数值上的“达标”，但靶器官的保护就很难有所得益。
我们提倡服用长效的缓控释片，一日1次服用，可以平稳控制24小时血压，病人比较能接受。
2. 用药要达标
控制血压应以达标为主。有的病人高血压的诊断明确，用药可能也是规范的，但用药没有达标，也就是没有进行最合理化的个体治疗。
血压的控制因病种而异，不同的人群目标值不同，譬如：正常血压界定在＜120/80毫米汞柱；将120～139/80～90毫米汞柱界定为正常高值血压水平。一般高血压人群降压目标值为＜140/90毫米汞柱；糖尿病伴高血压患者＜130/80毫米汞柱 ；肾功能受损伴有蛋白尿＜1克/日的高血压患者＜130/80毫米汞柱；肾功能受损伴蛋白尿＞1克/日的高血压患者＜125/75毫米汞柱。因为这些患者危险性更大。老年高血压患者的收缩压应＜150毫米汞柱。
规定的目标血压要达到，还要结合每一位高血压患者的实际情况，万万不能不顾病情强求立即达标。因为高血压是一种慢性疾病，血压稍有波动是常见现象，不应力求快速、立即将血压降至正常，可根据患者血压的状态随时调整用药方案。
3.经常监测血压非常重要
监测血压有两种办法：一是自己在家监测，利用血压计、脉搏仪等进行血压和心率的监测；另一方面可以主动定期就医，让医务人员对血压进行监测，并及时做好记录。
一般人高血压生理上有“两峰一谷”，即上午一个“晨峰”，另一个在下午。我们提倡一天监测一次，根据每个人不同的情况选择在上午或下午。我们不提倡因为要监测血压每隔一两小时量一次血压，这样会增加病人的心理负担。如果在医院量血压比较高，建议做24小时动态血压检查，以避免“白大衣高血压”出现。
在治疗的全过程中，应该配合非药物的生活方式干预，也就是良好的生活习惯非常重要。注意合理膳食，控制每日钠盐的摄入（6克以下），适当活动，控制体重减少肥胖，戒烟戒酒等。