>>> 2006年第2期
晚上尿频该怎么办等
作者：佚名
我母亲现年89岁，于两年前的一天不慎跌倒，医院诊断为右肱骨中段骨折，半个月后又发生了中风，经CT确诊为脑梗死，治疗后留有后遗症，主要是半身瘫痪、言语不清、不能走路、生活不能自理，需要人24小时服侍。然而又过了半年，她又被诊断出老年痴呆症。目前病人症状，白天只要有事做，例如剥花生壳、捡黄豆芽根、折纸等，可以坐在藤椅上2～4小时不用小便，但是一睡在床上10～30分钟就吵闹要起床小便，但是每次小便量少甚至无尿，特别是晚上吵闹不息，这样就影响睡眠。现在晚间睡眠必服安眠药，但时间长了肯定不行。不知该怎么办才好？
上海 蒋先生
关于您母亲的病情，因为没有看到详细的病历资料和做检查，不能提供特别具体的帮助。仅提些原则，供您参考。
1． 最好能到医院神经科做一个全面的检查，包括头颅MRI检查，以便明确诊断。
2． 如果是老年痴呆症发生尿失禁，则难以剥花生和折纸，可能没有痴呆或是很轻，这不像是导致尿失禁的原因。
3． 她目前在做事时可以数小时不要小便，说明排尿功能基本是正常的。躺下后10～30分钟就要小便，可能原因是精神因素或其他非医学的因素。
4． 应在附近的医院经常查查尿常规和血糖，排除尿路感染和糖尿病的可能。
5． 从她晚上睡眠很差来看，可能还是老年性的精神和睡眠异常。建议到大医院的神经科或精神卫生中心看一看。用药物控制精神异常后可能尿频也就减少了。
李焰生 上海交通大学附属仁济医院神经科教授
（李焰生教授每周三上午在仁济医院东部有专家门诊）
胆囊切除后为何指标还不正常
半年前，我因急性胆囊炎、胆结石发作，被诊断患了急性肝炎，当时各项指标都很高，浑身没有力气，眼睛黄。
又过了五天，经过进一步检查，肝炎两对半的三个抗体是阳性，抗原都是阴性，而且第二个抗体滴度很高，是314.80，DNA化验下来也没有病毒。但在住院期间有三次胆囊炎发作，而且一次比一次厉害，医生当时就对我说：“你患的不是小三阳，也不是大三阳，这次得急性肝炎主要是急性胆结石发作引起的，只要胆囊切除就会好的。”从住院到出院，碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、谷氨酰转肽酶这三个指标就一直很高，不正常。经过医院治疗，我的肝功能正常了（所附肝功能检验报告略）。
后来休息了两个月，三次肝功能化验都基本正常，但上述三个指标还是不正常。医生说没关系，只要胆囊切除就会好的。
两个多月前，我进行了胆囊切除手术，术后自己一直注意休息，饮食保持清淡。然而术后20天时去化验肝功能，结果令我非常失望：上述三个指标仍不正常，连PT也偏高，并且有黄疸。不知道问题出在哪里，该怎样治疗才好？
上海 朱慧玉
您在信中特别突出地提到三种酶（碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、谷氨酰转肽酶）。我就从这三种酶说起，也许能帮您消除疑虑。
谷氨酰转肽酶（g-GT）主要来源于肝脏，临床检查意义类似于丙氨酸转移酶（ALT）。急性肝炎时g-GT升高，可达正常值的5倍左右。若恢复期g-GT不降低，则提示向慢性转化。慢性活动性肝炎，g-GT常持续增高。它除了作为肝细胞损害、酒精性肝病及肝内占位性病变的敏感指标外，还是反映胆汁瘀积的最敏感指标之一。包括结石、恶性肿瘤等在内引起的胆道梗阻、胆汁瘀积时均有g-GT的升高。
肝细胞损害可引起血清乳酸脱氢酶（LDH）升高，在病毒性肝炎黄疸期第一周可有此酶活性升高，2～3周逐渐恢复正常，恢复的程度取决于病情的轻重。由于LDH存在于体内多种器官，血清来源广泛，半衰期很短，肝损害的同时，可能释放LDH的抑制因子等原因，LDH总活性的测定价值不大。
碱性磷酸酶（ALP）主要由成骨细胞、肠黏膜及肝脏产生，在肝脏主要分布在肝细胞膜和毛细胆管的微绒毛上。肝胆疾病时血清ALP活性增高，原因有：（1）胆汁瘀滞造成磷酸酶返流及滞留；（2）肝细胞损害或胆汁瘀积时，肝细胞刺激磷酸酶生成；（3）增生的胆小管生成磷酸酶。ALP活性增高，主要反映胆汁瘀积及胆小管增生的情况。肝细胞性病变，往往引起ALP轻度或中度升高。而肝外胆管阻塞，ALP则明显升高。通常，若血清ALP大于正常的2.5倍，而AST（谷草转氨酶）低于正常的1/10，90%为胆道阻塞；反之，90%为肝炎，由此可以用作为肝细胞性和阻塞性黄疸的鉴别。
我们再回过头来分析您这次的肝功能检查报告，总胆红素25 mmol/L，略高于正常。直接胆红素4.7 mmol/L，正常；谷丙转氨酶(ALT)70 U/L，高于正常。谷草转氨酶（AST）470 U/L，略高于正常。ALP219 U/L，高于正常，但不到1倍；LDH略高于正常，g-GT高于正常。总体说来，可以排除胆道系统出了问题，主要问题还是在肝脏，是肝细胞的炎症还没有完全消除，肝细胞的功能还未恢复到正常水平。胆囊结石病，一旦接受胆囊切除手术，去除病因，手术未发生并发症，应该是治愈。此类手术本身不会对肝脏造成不良影响，如果有影响的话，只能是影响到消化功能。胆囊切除手术至今已快三个月，手术的不利影响应该说可以不去考虑其存在与否，而今的肝功能反映的是您自身肝细胞的功能现状。我建议您可以继续接受内科医师的治疗，主要是针对肝脏炎症的问题。有一种病毒性肝炎，目前还无法确定其归属，临床上称之为未分型病毒性肝炎，这种肝炎不可能在短期治愈，需要一个较长的治疗过程。针对病毒的药物治疗，一定要在传染科专科医师的指导下进行，不可听信广告的推荐，滥用药只会加重肝脏的负担。保护肝脏的药物品种很多，如甘利欣、苦参素、泰特、益肝灵、肝泰乐、思美泰等。请认真咨询消化内科医师或传染科医师。相信您的病是可以控制的。
张柏和第二军医大学附属东方肝胆外科医院教授
（张柏和教授每周二上午有专家门诊）
多项肝脏指标不正常是什么病
我女儿今年16岁，于去年6月份查出肝功能异常。查ALT164（参考值10～64IU/L），AST224（参考值10～42IU/L），查乙肝两对半HBsAb(+)，余（-），甲、丙、戊肝抗体均（-），巨细胞病毒IgG(+)，IgM（-）。循环免疫复合物0.086（参考值0.015～ 0.051），免疫球蛋白IgM350（参考值63～277mg/dL）,透明质酸231（参考值＜110），IV型胶原428（参考值＜140），III型前胶原15.4（参考值＜6.0）。同时伴有脾肿大，血小板减少，雄性激素升高1.5mg/dL（参考值0.15～0.51）。请问，这是什么病？该怎样治疗？
上海 彭女士
您女儿发现肝功能指标ALT和AST均异常，血清HBsAb阳性及肝纤维化指标（透明质酸、IV型胶原及III型前胶原）升高，并伴有脾肿大、血小板减少、雄激素升高等。以上征象应注意有无代谢性疾病（如铜代谢病，即肝豆状核变性病，铁代谢紊乱——血色病、α-胰蛋白酶缺乏症、自身免疫性肝病及结缔组织病等）。目前单纯HBsAb（即乙型肝炎表面抗体）阳性，仅说明以往曾注射过乙肝疫苗或感染HBV后产生保护性抗体（抗HBs），不能诊断为乙型肝炎。请进一步到肝病、儿科等专科医院检查，以明确诊断，方能用药治疗。
邬祥惠复旦大学附属华山医院肝病研究所教授
（邬祥惠教授每周三下午，周五下午有传染科专家门诊）
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