>>> 2006年第2期

前列腺炎的治疗（二）

作者：姚德鸿

　　为了征服细菌性前列腺炎，必须动用抗菌药物这个有力的“武器”。但是，目前在采用抗菌药物对付前列腺内的细菌问题上，还没有一个特定的模式，这是因为“招惹”前列腺发炎的细菌，种类繁多，五花八门，让人捉摸不定。另外，对付前列腺内部细菌的抗菌药物，又是形形色色琳琅满目，让人应接不暇。所以大多数医生都是凭多年临床经验用药，难免会发生一些用药上的偏颇。当然，不可能强求在这个问题上的意见完全统一，但是，还是应该有个基本的遵循原则：
　　1.尽可能通过前列腺液的细菌培养检查，明确是何种细菌在胡作非为，并且根据细菌培养后的药物敏感试验，寻找能有效对付此菌的药物。
　　2.倘若没有上述前列腺液细菌培养，或药物敏感试验的条件，或者无法收集到足以进行化验检查的前列腺液体，那么，在用药方向不太明确的情况下，应该优先考虑采用抗菌谱大、覆盖面广泛的广谱抗菌药物。
　　3.据有关资料表明，检测到的前列腺炎条件致病性细菌，80%是大肠埃希杆菌，余下的20%可以是变形杆菌、产气杆菌、棒状杆菌等。如果没有前列腺液细菌检测资料作为参考时，根据经验治疗，首先可以采用含氟喹诺酮类抗菌药物，头孢菌素族药物也可选用，因为这两类抗菌药物对付大肠埃希杆菌效果颇好。
　　毋庸讳言，由于前列腺特定的解剖位置与结构，大部分的抗菌药物都难以顺利地进入前列腺。再加上前列腺的被膜组织都是一种“脂质膜”，抗菌药物必须是脂溶性才行。另外，前列腺液的酸碱度值也相当要紧，无论是偏碱性或偏酸性，都会对进入前列腺的抗菌药物带来一定的影响。总之，细菌性前列腺炎采用抗菌药物治疗，有一定的难度，这往往也是某些前列腺炎病例疗效不显著的原因之一。
　　目前用于治疗细菌性前列腺炎的有效抗菌药物种类相当繁多，这里不可能一一赘述，择其要者归纳介绍如下：
　　治疗Ⅰ型，即急性细菌性前列腺炎的抗菌药物：一般在治疗开始阶段，较多采用静脉注射途径给药，以后再改成口服药物。常用静脉注射的药物有：
　　1.头孢菌素类：例如头孢拉定、头孢三嗪、头孢哌酮、头孢呋肟、头孢他定等。它们的常用剂量为每次2～4克，一日1～2次，加入输液中静脉滴注。重症病人可酌情加大剂量，可用到每次4～6克。
　　2.含氟喹诺酮类：例如环丙沙星、诺氟沙星等。它们的常用剂量，每次200毫克，一日1～2次静脉滴注。
　　3.青霉素类：例如氨苄青霉素、羧苄青霉素等。它们的常用剂量为每次4～6克，一日1～2次静脉滴注。
　　4.其他类：例如舒巴坦-氨苄西林，常用剂量为一日2～10克，分3～4次静脉注射。
　　治疗Ⅱ型，即慢性细菌性前列腺炎，或ⅢA型慢性非细菌性前列腺炎或慢性炎症性骨盆疼痛综合征的抗菌药物，通常采用口服的途径。主要有如下两大类：
　　第一大类是磺胺药：目前惟一在广泛应用者，是复方磺胺甲恶唑片，又叫复方新诺明片，简称SMZco，其常用剂量是每次2片，一日2次口服。
　　第二大类是抗生素：种类繁多，现作如下简介：
　　1.含氟喹诺酮类：例如左旋氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等。它们的常用剂量，每次100～200毫克，一日2～3次口服。
　　2.头孢菌素类：例如头孢拉定、头孢克洛等。它们的常用剂量，每次250毫克，一日4次口服。
　　3.青霉素类：例如阿莫西林，常用剂量，每次１克，分3～4次口服。
　　4.四环素类：例如多西环素、米诺环素等。它们的常用剂量，前者为每次200毫克，一日2次，口服；后者每次100毫克，一日2次口服。
　　5.红霉素类：例如红霉素，常用剂量，每次300毫克，一日4次口服。
　　（未完待续）
　　（作者每周一上午、周四下午有专家门诊）