>>> 2006年第2期
耳鸣，缘何难以销声匿迹
作者：程容荃
1．外耳畸形、中耳（中耳炎）、内耳（梅尼埃病、耳硬化症）、听神经瘤和突发性耳聋。
2．耳损伤（包括噪声损伤、手术损伤、骨折或听音链脱位）。
3．颅脑血管系统疾患、肿瘤、外伤、颈椎病、糖尿病、肌肉痉挛等。
4．药物中毒，其中多为耳毒性药物，如氨基糖苷类。
5．年龄、精神因素，内耳结构老化出现老年性耳聋耳鸣，精神紧张者也会耳鸣加重。
6．某些自身免疫性疾病。
分类鉴别 有助诊断
一般将耳鸣分成两大类：
主观性耳鸣（或称自觉性耳鸣）只有病人自己听到，别人无法听到，约占耳鸣患者的85%。外耳、中耳病损所致的耳鸣属低频耳鸣，耳聋属传导性聋；内耳或听神经通路病损所伴发的耳鸣多为高频耳鸣，耳聋属感音神经性聋。
客观性耳鸣（或称他觉性耳鸣）不仅病者本人能听到，检查者贴近患耳或借助听诊管也能听到，多属于血管源性或肌肉源性耳鸣。血管源性耳鸣常与脉搏跳动同步（即脉搏跳动则耳内随之轰鸣，脉搏跳动声停止时耳鸣即消失）。血管源性耳鸣又可分为动脉性与静脉性两种。如果压迫患侧颈部血管束可使耳鸣消失，去压则耳鸣又起，这些耳鸣不伴有听力下降，故又称为无耳聋性耳鸣。肌肉源性耳鸣多见于腭肌阵挛或中耳肌肉阵挛引起的嗒嗒声，又可见到软腭有节律的颤动，为椎体外系病变所致。如病人对耳鸣感到烦恼，手术切断腭帆张肌肌腱是一种有效的疗法。肌肉性耳鸣与脉搏跳动是不同步的，且多无听力障碍。其中，镫骨肌性耳鸣是持续性的，可达数秒钟；而鼓膜张肌性的耳鸣是非持续性的，呈波动性。
机制不明 治疗困难
耳鸣产生的机制，至今远未完全清楚，治疗上有难度，更谈不上“特效药”。一旦患有耳鸣，该怎么办？
首先，应去耳鼻喉科进行专科检查。通过耳镜及声阻抗、电测听、脑干诱发电位或前庭功能测试，加上选择性X线摄片或CT扫描。如果是外耳畸形、中耳病变、耳硬化症、梅尼埃病、听神经瘤或一些客观性耳鸣，可以通过手术治疗，使耳鸣减轻或消失。突发性聋、药物中毒及梅尼埃病，可通过改善内耳血供、营养神经的药物获得好转或治疗，常用的药物有丹参、银杏叶制剂、ATP、辅酶A及葛根素等中西药物，加上高压氧或微波治疗。这些药物有针剂或片剂，供静脉点滴或口服用。我在20世纪70年代就用结扎患侧颈内静脉治疗血管性耳鸣，获得良好效果并沿用至今。
其次，结合病史与临床表现去相应的科室如心血管科、神经内科、高血压科、内分泌科或骨科（颈椎），作检查和专科治疗。
积极预防 防患未然
另外，耳鸣可采取以下措施进行预防：
1．预防上呼吸道感染，减少中耳炎症。
2．保持耳道清洁，及时清除耵聍或霉菌的发生。
3．避免接触噪声，做好职业性噪声的防护。
4．严格控制耳毒性药物的应用。
5．积极治疗系统性疾患。
6．保持规律的生活、乐观的精神状态，积极配合治疗对耳鸣患者是有益的。