>>> 2006年第2期
幼儿气管异物的现场急救
作者：王小衡
气管异物吸入在7岁以下儿童相当常见。北京市儿童医院对近五年收住院的1 268例意外损伤儿童的临床资料进行分析，结果表明气管异物共401例（31.63%），居第2位，大多发生在3岁以下儿童（占57.9%），其中1～2岁最多（占39%）。专家们指出，幼儿生性好奇又好动，但却无知，喜欢将一些小东西塞入口中。外源性异物以植物性异物占多数，如花生米、瓜子、豆子等，另外，还有笔帽、钮扣、玩具零件等。导致气管异物吸入的主要原因是，婴幼儿磨牙尚未萌出，咀嚼功能不完善，干硬食物不易被嚼碎，喉的保护功能欠健全，因而易呛入气管；另一个原因是孩子们喜欢将小东西置入口中尝试，当受惊吓、大笑或哭闹时发生误吸。一般说来，大多数异物都很小而且可以很快咳出，但少数异物被吸入到右侧支气管（因右侧主支气管比左侧直），甚至完全阻塞气道，产生急性缺氧症状，病儿表现为突然发作的呛咳或剧烈的刺激性咳嗽，呼吸困难，面色及口唇青紫，若不及时取出异物，数分钟内就可能因窒息缺氧而死亡。
大多数患儿都会有很明确的异物吸入史，一旦诊断确定，父母及在场人员不要急送医院，而应争分夺秒地进行现场急救。
首先，将小儿身体向前弯曲，使他的头部向下低于前胸，在两肩胛骨之间用手拍打。检查小儿的口腔并移去任何明显可见的堵塞物。医生观察到，大部分吸入异物停留在儿童喉咙的后部或咽喉下方的狭窄处，不易进一步深入。患儿因无足够的气量将阻塞的异物排出，但此时患儿肺内尚有足够的残留气量，通过突然增加胸内压和腹压的急救办法，以形成一股强烈的气流，使气道异物冲出来。
具体做法是：急救者站在或跪在小儿的背后，握住拳头放在小儿胸前顶住他的胸骨下方。用另一只手握紧前一只拳头，突然用力急剧地向上推向胸部里面挤压，如此推上5～10次，速率大约每3秒钟一次；急救者也可自患儿后方将手置于孩子的上腹部中间，双手交叉，突然用力急剧地向上推，往他的胸里按压5～10次，直至异物排出。
对周岁以内气哽婴儿的急救方法是，放躺婴儿，沿着急救者的前臂向前（约60度倾斜），面部朝下，保持头部低位。在两肩胛骨之间向他的背部往上急剧拍打5次，使用的力量要适中，少数奶块及异物可自行流出口外，但不要将病儿倒置，对声门下异物更应列为禁忌。拍打背部后须检查婴儿的口腔，用一只手移去任何明显可见的堵塞物体。如果此法失败，再翻转婴儿放在急救者的臂上或膝上，面部朝上，放两个手指（食指和中指）轻触婴儿胸骨下半部，低于两乳头一指宽的地方，向婴儿的胸里进行5次急剧的推，并再次检查口腔并移去任何明显可见的堵塞物体。
应该指出的是，现场急救中注意观察孩子的面色及神志，若抢救不成功即气道阻塞物仍然未被清除应立即送最近医院，可在气管镜下取出异物，以挽救生命。