>>> 2006年第2期

慢性前列腺炎和心理因素

作者:张国强




  【案情回放】2005年8月12日下午,福建中医学院享受国务院特殊津贴的专家戴春福在该院附属“国医堂”坐诊时,被一名慢性前列腺炎患者刺死。
  据凶手交代,他10年前患上前列腺炎,后来找戴教授看病,但吃了他开的药有2年多时间,花去了很多钱。然而,病情不但没有好转,反而又患上了便秘、胃病等多种疾病,几年来都干不了事情,此次行凶就是要将戴教授置于死地。
  【专家点评】首先要谴责凶手没有人性的行为。医生为病人看病,病人本应心存感激之情,但在这一案件中病人却用非常血腥的手段将医生杀死。虽然这只是极端的个案,却反映出当前有些患者对医学的无知和心理上的障碍。
  病未治好或疗效不满意,不一定是医生无能,有很多原因。比如疾病本来非常复杂,无法根治。由于医疗资源不足,医生在治疗患者时往往不能充分沟通,和病人接触就短短的几分钟,碰到一些特殊病人,也没办法给出更多的时间,从而产生许多矛盾。其实,避免医患矛盾冲突最有效的办法,就是将病因和治疗状况与患者充分沟通,以取得患者的支持和理解。
  
  心理失衡也致病
  
  目前普遍地认识到,精神和躯体或者说是心理与身体,在人的生命系统中是一个有机的整体,共同作用于个体的全部活动。现代医学和心理学的研究证明,很多种疾病都能找到其致病的心理因素。所谓心理因素,系指个体在心理活动中所产生的冲突、紧张、不良习惯和人格特征等。这些因素与人们熟知的病毒、细菌、遗传一样也能引起躯体疾病。心身疾病的概念就是在这个基础上提出来的。
  在前列腺摘除或电切除的病理切片中,前列腺炎的检出率可高达50%。但追问病史时,竟然惊奇地发现这些患者中绝大多数人并未因前列腺炎而就诊过。有些人术前并无前列腺炎的症状,也有些人虽然有过前列腺炎的某些症状,但并未过分注意,也从未服过任何治疗前列腺炎的药物。
  门诊工作中也曾遇到过这样的情况,有些人从未感到过前列腺炎的不适症状,但是体检时B超发现有前列腺炎的表现,有的医院就给予“积极”治疗,静脉滴注抗生素、理疗,甚至前列腺内注射抗生素,结果钱花了不少,症状反而出现,导致患者思想负担越来越重。
  其实,新的前列腺炎分类法中的IV型(无症状的炎症性前列腺炎),患者并无主观症状,只是在检查时才发现患有前列腺炎。而该分类法中的ⅢB型(非炎症性慢性骨盆疼痛综合征),则在前列腺液中并不存在有诊断意义的白细胞,但症状却很严重。由此看来,前列腺炎的各种不适症状与前列腺的炎症改变之间并无必然的联系。同时,我们也有理由认为,近年来人群中前列腺炎的组织学改变并无显著增加,只是前列腺炎症状的发生率有了明显提高。而这些症状的出现,是与心身疾病密切相关的。
  
  心病还需心药医
  
  长期持续的心理反应能使交感和副交感神经的对立统一出现失调。心理因素能改变激素水平,进而影响所有的代谢过程,使免疫功能降低而引起疾病。
  有人发现,84.3%的慢性前列腺炎患者表现为躯体化、焦虑、恐怖、精神病性和抑郁等方面的心身症状。慢性前列腺炎患者对疾病的心理负担较重,这可能与慢性前列腺炎患者个性特征多见于精神质及倾向内向有关。
  的确,当今社会竞争激烈,工作紧张,为心身疾病的发生提供了外部条件。不良的生活习惯及个性特征又具有了内部因素,加上社会上一些前列腺炎治疗广告的推波助澜,使得与心身症状有关的前列腺炎越来越多。
  因此,我们必须高度重视与心身症状有关的前列腺炎,尤其是对于难治性的前列腺炎更需想到心身疾病的存在。
  对于心身疾病的治疗可采用药物治疗,它是对心身疾病的基本治疗手段,但并不能根治。常用抗焦虑药,如苯二氮类(安定等)能消除焦虑、紧张,促进疾病的治愈。并可用心理治疗,保证解除患者的疑虑等治疗外,还应根据具体病情使用行为治疗、生物反馈治疗和自我训练。只有这样才能使更多的前列腺炎患者得以康复。