>>> 2006年第2期
治疗不孕不育症的几大误区纠正（二）：精索静脉曲张不育不一定要手术治疗
作者：戚广崇
现代医学对精索静脉曲张引起的不育大多主张手术治疗，手术方式通常采用精索内静脉高位结扎术或高位结扎术加腹壁下静脉(或髂外静脉、大隐静脉)转流术。然而手术治疗并非百分之百有效。临床观察术后患者，有不少人的精液质量虽然改善但仍不能生育；甚至精液质量并无改善，反而减低；部分患者还存在术后复发、术后并发症等问题。所以不少精索静脉曲张患者对手术治疗心存疑虑而不愿手术。由于精索静脉曲张不育的发病机理尚未完全阐明，西医目前也无针对生殖病理的特效治疗药物，给患者服用的多是凭经验采用的非特异性药物。
精索静脉曲张虽表现为局部的睾丸、附睾血循环障碍，但其实与许多综合因素相关，如精神神经因素、内分泌因素、全身血液和血循环因素等。中药治疗能从中医整体观念出发，重视全身气血调理，从而达到活血通精、恢复生育的目的。因此，发挥祖国医学优势，开拓应用中医中药治疗精索静脉曲张不育大有可为。
精索静脉曲张临床表现为精索静脉扩张、迂回、弯曲，甚至缠绕成团、青筋显露，属中医“筋瘤”、“ 筋疝”、“偏坠” 等范畴。中医认为该症多因先天禀赋不足，脉络畸形、扭曲过长，以致血行不畅，瘀血积滞，旧血不去，新血难来，血瘀又可引起气滞，而气为血之帅（即气能推动血的运行），气滞又可加重血瘀，气滞与血瘀互为因果，外肾(睾丸)失于营养而致血不生精，肾不藏精，故导致不育。
《医林改错》云：“青筋暴露，非筋也，现于皮肤者血管也，血管青者，内有瘀血也”。故对精索静脉曲张合并不育症的治疗首先要抓住“血瘀”这一主要环节，其治疗应以活血化瘀为主。不论气滞、肝寒、气虚、肾虚患者均可加用一些活血化瘀药，如丹参、川牛膝、当归尾、赤白芍之类，因为血行瘀去，睾丸得以营养，则生育有望。据药理研究证明，绝大多数活血化瘀药对缺氧、缺血组织有保护作用。疾病后期大都损及肾精，治疗时还可加入补肾强精药，如鹿角片、淫羊藿、肉苁蓉、枸杞子、菟丝子等，可提高疗效。
笔者于20世纪80年代初开始运用活血化瘀为主的方法治疗精索静脉曲张不育取得了较好的效果，常运用验方通精煎。该方主要由丹参、桃仁、莪术、当归、牛膝、柴胡、黄芪等组成。其中丹参、桃仁、莪术、当归、牛膝具有祛瘀活血、破积通精之功，使瘀血去而新血生，牛膝还能补肝肾强筋骨；柴胡疏肝理气，调节情志；黄芪益气补虚。诸药配合，既可去滞活血，又可益气补肾，相得益彰，共奏通精生精之效。
笔者曾将通精煎研制成冲剂。通过对75例中度至重度精索静脉曲张伴精液质量低下的不育患者，分为中药治疗组(44例)与手术治疗组(31例)对照研究结果表明，精索静脉曲张不育的患者用通精冲剂治疗可以达到手术治疗的效果，且中药组治疗后较手术组精液质量改善更为明显，精子密度、运动精子数、活动率、精子快速运动速度等精子运动参数均有非常显著性增高，前向运动精子数、前向运动率等也有显著性改善。可见中药治疗精索静脉曲张不育症可能更具有优势。
因此如患有精索静脉曲张合并不育症，不一定都需要手术治疗，中医中药治疗精索静脉曲张合并不育症，消除了手术给患者带来的心理恐惧和肉体上的痛苦，为非手术治疗该症提供了一种新的治疗途径，对欲手术者来说也不失为一种可选择的保守治疗方法。
(作者特需专家门诊时间：周二、六上午，周四下午，上海市平型关路453号健桥医院内，咨询电话：021-56659999)