>>> 2006年第2期
偏瘫患者的康复锻炼法
作者：王 健
中风偏瘫患者的早期康复训练，怎么练？练什么项目？最好在专业康复人员的指导下正确地科学训练，不能想当然地练。举个例子，我们经常能看到一些老年朋友手里拿着个“橡胶圈”拼命地捏，锻炼握力，但这种方法不适合中风患者。因为中风患者由于上肢屈肌张力高，手臂向内屈曲，不能伸直，此时应加强手臂的伸展功能锻炼。如果采取类似拼命捏“橡胶圈”这样强化屈肌的康复锻炼，那么手指和肘关节就更加伸不直，越练越糟糕。
对于中风病人肢体瘫痪的治疗，目前认为主要是通过一定方式的康复锻炼，促进瘫痪肢体的功能恢复，而且越早越好，持之以恒，循序渐进。以往人们由于害怕再度出血，不敢早期进行康复治疗。实际上，康复治疗引起再度出血的可能性很小；只要血压平稳，动作不猛，就不会引起再出血。还有人认为，中风病人的康复锻炼在半年以后就没有意义了，再锻炼病人的肢体功能也不会更多地恢复，这种想法是消极的。很多病人在中风一年后，肢体功能仍有不同程度的改善，而且不坚持进行锻炼，已经恢复的功能往往会退步。
康复锻炼可按三个阶段进行：
１.按摩与被动运动
对早期卧床不起的病人，护理人员应对患者瘫痪肢体进行按摩，促进局部血液循环，防止肌肉萎缩。按摩时间为每个肢体8分钟，每天2次；按摩常用的方法有3种：
摩法 用手的掌部或指腹在患肢由远端向心地轻轻抚摩，此法可以帮助静脉淋巴回流。
擦法 用手掌大、小鱼际和掌根，在皮肤上摩擦，方向不定，可顺时针摩擦，也可逆时针摩擦，用力要均匀，动作要连贯，使局部皮肤有灼热感，使皮肤与皮下组织血运丰富，营养改善，以达到气血通畅的功能。
揉捏法 用手指或者手掌作相对的不断用力的旋转运行，使肌肉韧带松解。
还要对大小关节作屈伸膝、屈伸肘、弯伸手指等被动运动，避免关节僵硬。开始活动时应注意保护各关节，活动幅度应小，动作应轻柔，以不出现疼痛为原则，如果出现疼痛，说明运动量或运动范围过大，应适当控制。但对于意识不清或血压过高的患者，应该从手足末端开始被动运动，逐渐扩展到近端关节。
2.主动运动
不完全性瘫痪，或者患侧肢体的肌力有所恢复时，患者应积极做主动运动，躺在床上可主动外展肩关节，屈伸手臂，屈伸手腕，张开手掌做握拳动作；下肢要做外展和内旋运动，屈伸下肢，以锻炼下肢的肌力和关节功能，每次做10分钟，一日2次。
已能下床的患者，先在别人的扶持下站立和行走，再逐渐过渡到自己扶持物体站立，再原地踏步、下蹲。同时可作患侧上肢平举、抬高、上举等运动；进一步，可交替抬两腿，身体向左右两侧活动；扶着床沿、走廊边的栏杆等步行，行走路程由近到远，逐步增长。
自己能行走后，可适当增加难度，到有斜坡的道上行走，走路时有意将腿抬高，作跨步状，并逐渐进行跨门槛锻炼，最后进行上下楼梯等难度大的运动。下肢恢复较好的病人，还可进行短距离慢跑。对上肢的锻炼，主要是训练两手的灵活性和协调性，如自己穿衣服、漱口、洗脸、梳头、用筷等简单动作。患侧手还可以每天运用“保健球”锻炼手指的力量和灵活性，逐渐达到日常生活能够自理。
(作者每周二，四全天在上海市第八人民医院有专家门诊）