>>> 2006年第2期
浅谈他汀类调脂药
作者：吴晓平
在众多调脂药中，他汀类药物具有显著的调脂作用，尤以降低血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度见长。他汀类药物有辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。近年发现他汀类药对心脑血管疾病也具有独特的预防或保护作用。
我们体内的胆固醇可以分为血清总胆固醇、好胆固醇——高密度脂蛋白胆固醇，及坏胆固醇——低密度脂蛋白胆固醇。坏胆固醇的升高与心血管疾病的关系非常密切，它每升高1%，冠心病死亡风险便增加2%。而他汀类药降低低密度脂蛋白的效果相当显著，可以降低血脂紊乱患者罹患冠心病的危险。同时，它们还能轻度升高好胆固醇的浓度
在众多他汀类药物中，辛伐他汀的性价比相对较高。
辛伐他汀本身并无活性，经口服吸收后的水解产物可减少胆固醇在体内的合成，并能增加低密度脂蛋白胆固醇受体的合成，结果使血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平降低，并能中度降低血清甘油三酯水平和增高血高密度脂蛋白胆固醇水平，以此有效防治动脉粥样硬化和冠心病。
在治疗高胆固醇血症时，一般始服剂量为每天10毫克，晚间顿服。对于胆固醇水平轻至中度升高的患者，始服剂量可减为每天5毫克。若需要调整剂量，则应间隔四周以上，最大剂量为每天40毫克，晚间顿服。
治疗冠心病时，可每天晚上服用20毫克作为起始剂量，如需调整剂量，则和治疗高胆固醇血症时一样，最大剂量为每天40毫克。
近年的研究还发现，他汀类调脂药可改善血管内皮细胞功能，对于患急性冠脉综合征者，在发病早期应用可有效控制病情；另外，他汀类药物尚对动脉粥样硬化的进展有抑制作用；可减少甚至消除胆固醇引起的炎症反应，而该反应是冠脉事件复发及肾小球动脉硬化的主要诱因之一；另外还发现，他汀类药物还可使髋部骨密度增加及降低骨折的危险性。
但需要注意的是，虽然他汀类药物一般不良反应出现较少，且为轻微一过性，但有人仍然会出现恶心、腹泻、皮疹、消化不良等不良反应。在服用过程中需注意自己的身体状况，如有不适情况需取得医生的意见。由于他汀类药物的主要作用部位在肝脏，所以应慎用于大量饮酒或有肝病史的患者。
他汀类药物也不宜与贝特类及烟酸类调脂类药合用，否则易增加肌病的发生率和严重程度。