>>> 2006年第2期

阿司匹林究竟该怎么服

作者：金慰群

　　小剂量阿司匹林在防治心脑血管疾病方面的作用已为越来越多的人所认识。迄今为止，国内外专家认为阿司匹林是预防冠心病、心绞痛或心肌梗死最重要的药物之一，价格低廉，尚无其他抗血小板药物能超越。对脑梗死二级预防，主张长期服用阿司匹林，但年龄大者须防出血。
　　现代医学研究发现，动脉粥样硬化斑块一旦瞬间破裂或脱落，裸露的胶原纤维立即吸引血液中的血小板“奋不顾身”地前来粘堵，区区数十秒内一旦堵塞冠状动脉或循血流流入颅内血管堵塞“供血命脉”，即可引发凶险的急性心肌梗死或缺血性中风。据统计，动脉粥样血栓形成导致死亡占人群总死亡的28.7%，而先前许多病人可以多年来毫无症状。可见“夺命”的心血管事件“杀手”就是血栓形成，没有血栓形成就不会有令人致命或致残的心血管事件发生。大规模的临床试验业已证实：抗血小板聚集、进而抑制血栓素A2形成的阿司匹林是阻遏血栓形成的“能手”，能减少血栓形成的危险。它在急性心肌梗死、预防心梗复发、心绞痛、冠状血管重建术后（如支架术后、搭桥术后等）都崭露头角。专家共识意见：小剂量阿司匹林可用于无禁忌证的急性和慢性缺血性心脏病患者，无论其有无明显症状。推荐高血压患者在血压控制良好的基础上使用阿司匹林；50岁以上的糖尿病患者及糖耐量异常患者推荐使用阿司匹林；另有肥胖、高脂血症、吸烟、心血管病家族史、静息生活方式等危险因素达3种以上者可考虑使用阿司匹林。
　　服用阿司匹林究竟多大剂量有效呢？众多不同剂量组试验结果表明，每天75毫克、100毫克，或325毫克隔日一次均有效，小剂量每天75毫克～150毫克阿司匹林长期服用较之大剂量并不逊色，且安全性高。至于每天剂量低于75毫克是否有效，目前尚不清楚。
　　阿司匹林究竟早晨服好还是晚上服好，也是令很多人困惑的问题之一。对此历来存有争议。一部分人认为夜间迷走神经兴奋性增强、胃酸分泌增加，而且有部分人有夜间胃酸突破现象，为减少消化道出血，建议早晨服用；另一部分人认为，夜间血流缓慢，血液黏稠度增加，且是心脑血管事件高发时段，建议临睡前服用。新近科学家研究发现，早晨服药组前列环素（PGI₂）水平夜间高于白天，而晚间服药组PGI₂水平夜间低于白天，而PGI₂是血栓素A₂的生理对抗剂，其水平增高能抑制血栓形成。为保证夜间PGI₂处于较高水平，专家认为阿司匹林早晨服用较晚间服用更加有助于预防心脑血管事件的发生。目前，以小剂量肠溶阿司匹林用于心脑血管病的预防是人们普遍的选择。
　　需要提醒注意的是，有胃或十二脂肠溃疡病、有明显出血倾向、对乙酰水杨酸过敏、哮喘、肝肾功能损害、慢性荨麻疹、鼻息肉、孕妇和哺乳期妇女及小儿不宜服用阿司匹林。