>>> 2006年第2期
口服铁剂须知
作者：胡允平
口服铁剂价廉方便，是治疗缺铁性贫血的有效药物，硫酸亚铁最常应用。由于硫酸亚铁消化道反应十分多，病人常难于坚持治疗。如进餐时或饭后吞服，可减少胃肠道刺激，但也减少了肠腔对铁剂的吸收。
有些食物与铁同服可以形成不易溶解的复合物而影响铁的吸收，这些食物包括鸡蛋、奶制品、面包及谷类食物。蛋黄中的磷蛋白及卵黄高磷蛋白与铁结合后可溶性差，牛奶中的钙盐、磷盐与铁合成不溶性的含铁化合物而不易吸收。因此，在服用这些食物前1小时至服用食物后2小时内均不宜口服硫酸亚铁。
口服铁剂时不宜喝茶、喝牛奶
喜爱饮茶的缺铁性贫血病人，口服铁剂治疗贫血时常常效果不好。这是因为铁剂在二价状态下吸收最好，大多数食物中的铁必须在胃及十二指肠内由三价铁转变成游离的二价铁才能被吸收。茶叶中含有大量的鞣酸，容易与二价铁结合，形成不溶解性鞣酸铁，从而阻碍了铁的吸收，使贫血加重。所以患缺铁性贫血的病人不宜饮茶。
有些患缺铁性贫血的病人，常因身体不好，用喝牛奶来增加营养，结果贫血反而不易纠正。牛奶虽然营养丰富，但含铁量很低。牛奶中磷、钙含量较高，体内的铁能与牛奶中的钙盐磷盐合成不溶性的含铁化合物而影响铁的吸收，使体内的铁降低。所以，患缺铁性贫血的病人，特别是正在补铁剂的病人，不宜喝牛奶。
口服铁剂效果不好有何原因
患缺铁性贫血的病人在口服铁剂治疗2周后，外周血红蛋白逐渐上升。随着血红蛋白的增高，头昏、心悸、气促、面色苍白等症状也有改善。一般在服用铁剂2个月左右血红蛋白恢复正常，贫血纠正。如果服用铁剂3～4周后血红蛋白未见上升，贫血没有减轻，需要考虑下列可能的原因：①病人没有按时服药。②病人所患的贫血可能不是缺铁性的或者不是单纯缺铁，要重新评价诊断是否正确。③出血未得到控制，如月经量过多、胃溃疡出血，因出血丧失的铁超过了摄入的铁量。④病人同时患有炎症、恶性肿瘤、肝病或肾病，抑制了骨髓造血，干扰了骨髓对铁的利用。⑤有腹泻或肠蠕动过速，影响了铁的吸收。⑥所用药片太陈旧，亚铁已转化为高铁，以至在胃肠道内不能溶解吸收。对于上述原因必须查明，尽可能予以纠正，口服铁剂才能充分发挥治疗效果。
口服铁剂有哪些不良反应
口服铁剂的主要不良反应为胃肠道反应，由于口服铁剂治疗要坚持4～6个月，治疗时间较长，游离铁离子侵蚀胃肠道黏膜引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。为了避免这些不良反应，人们曾用将铁剂放在进餐时或饭后吞服，改成糖衣丸，同时服用胃保护药及将硫酸亚铁置于乙基纤维素药片蕊中的方法，虽然胃肠道反应减少些，但也减少了肠腔对铁剂的吸收。有些服用铁剂的病人的口腔有金属异味，牙齿染色。部分病人可出现便秘，这是由于铁离子与食物中多种成分形成沉淀物所引起。常用的口服铁剂有硫酸亚铁、多糖铁复合物(力蜚能)、速力菲、福乃得等，其中硫酸亚铁价廉有效，但胃肠道反应多，病人常难于坚持治疗。后三种口服铁剂治疗效果好，不良反应少，已成为缺铁性贫血常用的口服铁剂。
口服铁剂一定要同时服维生素C吗
有些患缺铁性贫血的病人在服用铁剂时同时服维生素C，想促进铁剂的吸收，增加铁剂的治疗效果，使贫血早日治愈。口服铁剂是否一定要口服维生素C呢?
维生素C和许多还原剂能使高铁还原成亚铁，游离的亚铁比高铁容易被吸收，维生素C能促进食物中铁的吸收。但是目前我们常用的口服铁剂有琥珀酸亚铁(速力菲)、富马酸亚铁、硫酸亚铁控释片(福乃得)都是亚铁盐形式制剂，具备与硫酸亚铁相同的吸收率，进入十二指肠时能有较稳定的可溶性状态，胃肠道不良反应较少。因此，在口服铁盐治疗时同时服用维生素C或其他多种维生素、微量元素并非必要。只在胃酸缺乏时或体内缺少维生素C时才合用维生素C。
（作者每周二上午有专家门诊）