>>> 2006年第2期
怎样用好磺脲类降糖药
作者：姜 涛
磺脲类降糖药临床应用已近半个世纪，至今仍是2型糖尿病治疗中一类十分重要的药物，并且是口服降糖药家族中成员最多的一族，常用的磺脲类药物有：
第一代：氯磺丙脲（P-607）、甲磺丁脲（D-860）。由于作用弱、剂量大、低血糖反应发生率高等原因，现已渐被第二代磺脲药物所取代。
第二代：其剂量较第一代要小，都是毫克级。除格列本脲较易发生低血糖外，其他特点均较第一代为优。多项试验表明，磺脲类药物刺激B细胞释放胰岛素的量可达到原有的2倍左右。尽管各药降糖作用强度存在差异，但经制剂调整后，每片磺脲类药的降糖效果基本相当。
磺脲类降糖药主要是通过刺激胰岛B细胞释放胰岛素而实现降糖作用的，这一点作为糖尿病患者应有所了解。磺脲类降糖药应用时有以下原则：
可作为非肥胖2型糖尿病的一线用药。
老年患者或以餐后血糖升高为主者宜选用短效类，如格列吡嗪（优哒灵）、格列喹酮；
轻、中度肾功能不全患者可选用格列喹酮。
不宜首选磺脲类药者有：肥胖的2型糖尿病患者、高胰岛素血症、成人晚发性自身免疫性糖尿病、轻症患者。
口服磺脲类降糖药时一般应用一种药，最初通常是从小剂量开始，以4～7天为间隔增加剂量，直至达到目标血糖水平。使用磺脲类药物血糖控制不能达标时，可以联合使用双胍类（如二甲双胍）、噻唑烷二酮类（如维戈洛）、α-糖苷酶抑制剂、胰岛素。切忌同类药物联合使用，会增加副作用的发生。如优降糖不宜与美吡哒、达美康联用；优降糖与消渴丸联用属于重复用药，极易产生低血糖。
磺脲类药多见的不良反应是低血糖，易引发低血糖事件的主要因素有：老年患者、饮酒、有肝肾疾病者及多种药物相互作用。
格列本脲为长效磺脲类药物，其代谢产物也具降糖活性，由肾脏排泄，因此在老年患者尤其是合并有肾功能减退者，常引起严重而持久的低血糖反应。格列美脲和格列吡嗪低血糖发生率较格列本脲显著降低。格列吡嗪（优哒灵）由于作用时间较短，体内无蓄积，有效控制高血糖的同时几乎不引起低血糖反应，因而老年人使用较为安全。
总之，选用哪类降糖药，需根据患者自身病情而定，并遵从糖尿病专科医师的处方意见。