>>> 2006年第3期
肝病“易守难攻”，当以预防为先
作者：杨秉辉
人们习惯说“心肝宝贝”，可见心脏与肝脏都是宝贝。肝脏对人体之重要绝不下于心脏，然而我国民众肝脏之易受损伤恐远胜于心脏！
肝脏是人体的重要器官。仅就消化功能而言，肠胃所起的作用不过消化、吸收而已。所吸收之营养物质还需经肝的新陈代谢方能“为我所用”。所以甚至可以将肝脏理解为消化系统的中枢，一如心脏为循环系统的中枢、大脑为神经系统的中枢一样。肝脏不仅是消化系统的中枢，它还负担着制造白蛋白以维持血浆胶体渗透压、制造凝血酶原以促进血液凝固的功能；肝脏是多种内分泌物质代谢之所；外来的和内生毒素的解毒之处。肝脏担负着众多的生理功能，确实是人体一个极为重要的器官。
肝病防治任务艰巨
肝脏很容易受到外界有害物质的侵害而生病，而且许多肝病常呈慢性经过，治疗不易，后果也较为严重。不幸的是我国是一个肝病大国，肝病的患病率甚高。仅乙型肝炎病毒的慢性感染状态者，保守点的估计，也有1.3亿人。丙型肝炎病毒慢性感染状态估计也有4 000万人。这些人员中的一部分可能演变为肝硬化甚至肝癌。以致我国的肝癌病例数占全世界的半数以上。
近年酒精性肝病明显增加，虽然目前尚缺少发病率的具体统计，但有调查，某地成人中可称为嗜酒者约占16% ，这些人中酒精性肝病势难避免。非酒精性脂肪肝猛增。据一些城乡调查，患病率在成人中约占16%～28%。数量十分可观。此外，我国医生与病人都喜欢多用药，药物性肝损害估计不少，不过多数病人的症状或体征被原来所患之疾病掩盖，大多数并未被确诊，以致医生与病人皆未引起足够重视。
乙肝、丙肝仍是预防重点
我国在消灭和控制了急性烈性传染病后，传染性肝炎仍是我国最为面广量大的传染病。在传染性肝炎之中，最麻烦的是乙型与丙型肝炎，因为这两种肝炎虽说多数仍可治愈，但确实亦有部分会演变为慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌。
幸而对于乙肝，目前已经有了接种疫苗预防的办法。乙肝疫苗对预防乙型肝炎的效果肯定，接种者95%能避免染上乙肝。国家对此极为重视，十多年前已将其列入儿童计划免疫项目推行。但我国幅员辽阔、人口众多，各地经济发展不平衡，故仍有些农村地区未能普及。去年国家已将新生儿接种乙肝疫苗列为免费项目，希望广大民众能够充分享受到此项科技进步的成果。
对于乙肝、丙肝预防，有两个问题需要引起人们重视：
一、我国乙肝病人约半数以上是胎儿时期在子宫腔内获得感染或在分娩时被感染，一旦感染，仅靠出生后注射乙肝疫苗，可能已经无济于事，因为此时感染已经形成。因此，慢性乙肝病毒感染的育龄妇女应选择受孕的最佳时机，在乙肝病毒复制旺盛期内最好不要受孕。如希望生育，则宜先应用拉米夫定、干扰素等抗病毒治疗，等病毒复制被抑制后再行妊娠。并从妊娠中期开始，即需注射乙肝免疫球蛋白，新生儿出生后除应注射乙肝疫苗外，也应注射高效的乙肝免疫球蛋白，以使新生儿快速建立起对乙肝病毒的免疫力，及时抵御乙肝病毒的侵袭。
二、对丙型肝炎的预防目前尚无疫苗可供使用，只能在预防血源性感染方面加以努力，即应努力避免经血液途径形成的感染。我国民众在外科手术或遇有出血情况时，多乐于输血或使用血液制品，在发热或不适时多希望输液或注射药物治疗，却使血源性感染的机会增加。应通过健康教育，使广大民众了解并做到，“尽可能避免输血和使用血制品，能口服药物治疗的应尽量不用注射给药。”
防治肝癌宜“三早”
慢性肝炎的持续活动是形成肝纤维化、肝硬化的基础，而慢性肝炎活动的基本治疗是正规抗病毒治疗。不过我国大多数适用拉米夫定、干扰素等抗病毒治疗的病人，因种种原因并未使用此类治疗，而只是采用了疗效并不十分确定的“保肝”治疗。其实如能对适于抗病毒治疗的病人及时给予抗病毒药物治疗，便也是对肝纤维化、肝硬化的预防。
慢性乙肝、丙肝最严重的并发症是原发性肝癌。近年来，肝癌的疗效有了很大的提高，但惟有做到早期发现、早期诊断、早期治疗才有治愈的希望。这 “三早”之中，早期发现乃是关键之举。因此，凡慢性乙肝或丙肝病毒感染者，包括肝功能正常的病毒“携带者”，在35~40岁后，至少应每年作两次甲胎蛋白和肝脏超声波的防癌检查。以便有癌变时能及时发现、治疗。肝癌早期手术切除，能给相当一部分病人带来治愈的希望。
“少吃多动”远离脂肪肝
我国经济发展，人民物质生活水平提高本是好事，然而所谓 “富贵病” 却接踵而来，这其中就有脂肪肝。
脂肪肝分为酒精性脂肪肝与非酒精性脂肪肝两种。顾名思义，前者是因过量饮酒引起，而后者则是因为过量摄入脂肪类食物或因食量过大，食物新陈代谢所产生之能量远远超过身体的需要，转化为脂肪贮存在体内所致。病因虽然似不相同，结果却殊途同归。脂肪肝如得不到纠正，则可演变为酒精性或脂肪性肝炎、肝硬化，同样也可以引起肝癌。此类肝病不论其原因如何，一旦进入肝硬化阶段，势难完全逆转。若在病程早期，嗜酒者戒酒、过食者减量、少动者运动、肥胖者减肥，则尚有康复之望。若能在平时注意节制饮酒、控制脂肪饮食与饮食总量，多运动，一句话“少吃多动”，就可预防此类肝病发生的。
说到底“富贵病”问题不在于 “富贵”，而在于缺乏健康的生活方式。世界卫生组织提出的 “健康基石”就指出：合理膳食、戒烟限酒、适当运动、心理平衡是人们获得健康的基础。在这四条之中，可以预防此类肝病的就占了三条。
慎用药物也是保肝
食物吸收以后都需经过肝脏的新陈代谢方能“为我所用”，药物又何尝不是？即使是皮肤科医生给的涂在皮肤上的药膏，只要吸收了，最终都将由肝脏处理，经过肾脏、肺或肠道排出体外，药物不同于食物之处，便在于有一定的毒性，若非为治病，而且是必需使用的话，应该尽可能不用。因为药物包括中药，皆是“是药三分毒”，药物的毒性，首当其冲的便是肝脏。
曾有人统计发现，药物性肝损害在一般综合性医院中的发生率为2%左右。2%似乎不高，但我国人多，病人也多，医院门诊、住院工作量很大。一家中型医院日门诊2 000人，2%则为40人，年住院治疗15 000人，以2%计算，则约有300人的肝脏受到了药物的伤害。
我国已经进入老龄化社会，老人的肝肾功能本已衰退，药物肝损害的机会更多，尽管多数药物性肝损在停药之后能逐步康复，但确实也有人因而丧生。美国曾有报道，每年死于药害的人约20万人，其中估计70%是因肝脏损害而致命。 我国人口是美国的5倍，若以此类推，实在惊人。预防药物肝损害的方法是谨慎用药！据介绍，欧美国家的一家普通内科诊所，来诊的病人中，最后处方用药的只占30%，对大多数病人医生只是给予解释安慰、心理疏导，或是给予生活方面的指导，非不得已是不用药的。而我国的病人与医生则似乎都喜欢用药，一些老年病人常常同时服用5~6种药物，肝脏怎能不受损害呢？古人说 “用药如用兵”，是应该慎之又慎的啊！
肝病可治，但是难治。对于难治之病应该重在预防！肝病之预防，相对而言倒还容易，不外是注射疫苗、少输血、慎用药、饮食不过量、少饮酒、多运动等，应该不难做到。关键在于要有维护肝脏健康的意识！