>>> 2006年第3期
痛风患者服别嘌呤醇后肝功能异常怎么办等
作者：佚名
我是一名痛风病人，最近一直按医嘱服用别嘌呤醇，每天200毫克。近日查肝功能发现谷丙转氨酶(ALT)轻度升高，为75 U/L，查了化验手册正常值是50 U/L以下。虽没有肝区隐痛、黄疸、厌油等肝脏病症状，但我还是有些不放心：是否药物损害肝脏，还能不能继续服药？
江苏 冉水生
服用别嘌呤醇可能会影响肝脏功能，是一种不良反应。但与剂量有关，即剂量越大，影响越大。你每日仅服200毫克，致肝脏受损谷丙转氨酶升高可能性甚小。
痛风病本身常可伴有肝脏损害，引起谷丙转氨酶升高。还需要指出的是，目前很多人由于饮食不节，营养不平衡，患有代谢综合征，包括肥胖症、高脂血症、高血压病、糖尿病、肝脏脂肪变、高尿酸血症（痛风）等。据统计，50%以上痛风患者伴有脂肪肝，而相当比例的脂肪肝患者谷丙转氨酶升高。痛风病人谷丙转氨酶增高最常见的原因是肝脏脂肪变。另外，有些减肥、降脂、降压、降糖药也会损害肝脏，使转氨酶升高。
所以，痛风病人在服降尿酸药物之前，应先检查肝功能。不知您是否同时在服用可能影响肝功能的其他药物？如正在使用，可咨询医生后停用，或改用不影响肝功能的药物。别嘌呤醇可继续服用，一个月后复查肝功能，根据化验结果酌情处理。如确未使用影响肝功能的其他药物，可停服别嘌呤醇20～30天，观察谷丙转氨酶变化。如转氨酶无变化，说明与其无关 ；如明显下降或降至正常，则可能是别嘌呤醇所致，可换用其他降尿酸药，并进一步观察肝功能变化。如经多方检查，仍难以确定谷丙转氨酶升高原因，可在服用别嘌呤醇的同时加服保肝降酶药，定期复查肝功能。
徐栋华 南京市红十字医院骨科副主任医师
（徐栋华副主任医师每周六上午有专家门诊）
上腹老是痛怎样治
本人患胃病多年，症状：中上部疼痛（无规律），痛两三分钟后缓解，隔一会儿又痛，空腹痛，饱腹也痛，不反酸，不饱胀，不嗳气。先后吃过胃炎胶囊、肠胃康、复方雷尼替丁……服药后好了，隔一段时间胃又痛了。前不久做了纤维胃镜检查，诊断描述为：胃底，黏液糊、混；胃体，黏膜充血、水肿；胃窦，黏膜充血、水肿，红白相间，呈麻疹样改变；其他部位好。2.病理诊断：幽门螺杆菌Hp+。3.胃镜诊断：慢性浅表性胃炎。请问我该如何服药治疗？
江苏 刘云
您上腹部无规律性疼痛已多年，经常发作，曾服各种胃药，好像有效，但停服后又有疼痛，但每次服用药物连续多长时间、停药隔多久后又有疼痛，来信中未讲清。纤维胃镜检查拟诊慢性浅表性胃炎，幽门螺杆菌（Hp）阳性，针对以上情况，作如下解答：
1． 诊断：慢性浅表性胃炎很常见，特别在40岁以上的人群中更为常见，不知您年龄多大。仅凭您的来信资料，要解释你多年的上腹痛，比较勉强。所以应作进一步检查，排除其他脏器病变，可作一次上腹部B型超声检查，包括肝、胆、胰，特别要排除胆囊病变，如胆囊结石、慢性胆囊炎等。不知您的大便情况如何？如大便一日多次，常为不成形大便，或有便秘等，还应检查肠道是否有病变，可作X线钡餐全消化道检查或钡剂灌肠检查，如有条件，做纤维结肠镜检查，对结直肠病变就可一目了然了。经以上检查，确无其他疾病发现，很可能是功能性消化不良。必要时，在上腹痛发作期间，再复查一次纤维胃镜，排除消化性溃疡病的可能。
2． 治疗：建议根治幽门螺杆菌，以观疗效。选用质子泵抑制剂再加两种抗菌药物的三联方案为妥。具体药物为：兰索拉唑30毫克或奥美拉唑20毫克，一日2次；阿莫西林0.25克，一日2次，每次4粒，（如对青霉素过敏，改用甲硝唑0.2克，一日2次，每次2片）；痢特灵0.1克，一日2次，早晨空腹及晚上睡前服，三药同时服用，连服7天为一个疗程。服完上药一个月后，作一次13C-尿素呼气试验，以评价是否已根除幽门螺杆菌。另外，注意饮食，特别要留意有否引发上腹痛的食品，如有，则应禁食，如有大便异常，作出相应治疗也很重要。
顾同进 上海华东医院消化内科教授
（顾同进教授每周五上午有专家门诊）
怎样解释“养阴以延年”
我年近七旬，近一年来半夜醒来会觉得身体热，微微出汗，白天也有阵阵发热的感觉，体温正常，并唇干舌燥，舌红少苔，中医先后给我开过六味地黄丸、知柏地黄丸、大补阴丸、防风通圣丸等。书上说：老人多有阴虚内热之症，主张用滋阴泻火法防治老年病，养阴以延年，但我不懂具体内容，请教授指点。
上海 王涛
老年人自觉潮热汗出等症，十分常见，源由肾虚所致。肾虚有阴虚、阳虚之分，您经医生诊断为肾阴虚，也是正确的。但阴和阳是互根的，“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化”，故治疗肾虚患者，在滋肾阴中应配合温肾阳的药。此外，脏腑之间也是相互关联的，您除肾虚外，可能还有肺虚，由于肺阴不足，会出现口干唇燥之症，治疗还应肺肾同治。
在此提供一处方，不妨一试：知母10克，黄柏10克，生地15克，仙茅10克，仙灵脾10克，巴戟肉10克，山萸肉12克，菟丝子10克，天冬、麦冬各12克，石斛12克，百合12克，大枣10枚。汗多加黄芪10克。失眠加枣仁9克，首乌藤12克。夜尿多加益智仁9克。
老年人应定期检测血压、血糖、血脂及血黏度，发现老年病应及早诊治，这样才能益寿延年。
刘蔼韵 上海中医药大学教授
（刘蔼韵教授每周一下午在龙华医院有专家门诊）
我的血压很不稳定是怎么回事
今年我72岁，过去血压一直较低，大概在40岁左右时曾出现血压80/44毫米汞柱左右，我也没多加注意。当时我母亲犯高血压，而且没多久就中风，病了2年多就去世了。我生女儿时也曾因血压高昏倒过，可是以后量血压却一直不高。直到前年，我的血压一度连续出现：收缩压150毫米汞柱左右，舒张压90毫米汞柱左右，大概2周后又正常了，收缩压100毫米汞柱左右，舒张压70毫米汞柱左右，可到今年又出现收缩压180毫米汞柱，舒张压100毫米汞柱的情况了。我现在非常注意量血压，每天量的结果虽然很少超过140毫米汞柱，但是很不稳定，例如，连续18天的测量结果，收缩压在107～141毫米汞柱之间，舒张压在72～93毫米汞柱之间，波动还是比较大的。请问，我的血压是怎么回事呢？虽然血压不高，我每天早上还是服1片珍菊降压片，这样做对不对？
上海 洪菊芳
您是属于老年性高血压，可能与您母亲有高血压的遗传因素有关，也可以说是属于原发性高血压（轻度），一般来说，老年人患高血压，血压不稳定，波动较大，这与老年人的血管收缩和舒张功能失调有关。您目前每天上午服1片珍菊降压片，血压波动较大，很不稳定，这可能与珍菊降压片属短效降压药有关，每片珍菊降压片的降压疗效只能维持4～6小时。所以，建议您加服珍菊降压片，每次1片，一日2次，或改服长效降压药，如吲哒帕胺（寿比山）或氨氯地平（安内真或络活喜），可任选一种于每晨空腹口服1片，即可达到每日24小时的平稳降压目的。此外，若外周自主神经功能异常（衰弱），动脉压力感受性反射功能异常（低下），也易出现血压波动大的情况，建议进一步检查排除。
徐济民 上海交通大学附属第九人民医院心内科教授
（徐济民教授每周三下午有特需门诊）
服钙离子拮抗剂时能服补钙剂吗
我患有高血压，一直服用络活喜降压，但最近我因腰部不适去骨科就诊，医生说我有骨质疏松症，给我开了钙片以补钙。不知服钙片会不会影响络活喜的药效？两者能一起用吗？
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