>>> 2006年第3期
治疗糖尿病，降血糖是硬道理
作者：徐新民
对于糖尿病治疗的疗效考核，我认为，第一个是看餐后两小时血糖，特别是早餐后两小时血糖。第二看糖化血红蛋白，代表患者两个月里血糖控制的水平。第三是看体重。胖的人体重要降到正常，正常体重的人肚子也不能胖。即使你体重不超标，肚子大说明代谢也有问题。
血糖控制水平
这几个数据希望大家都能够记住。
最新的理念，空腹血糖的正常值是小于5.6毫摩尔/升，不是小于6.1毫摩尔/升，更不是过去讲的小于7.0毫摩尔/升或是7.8毫摩尔/升。大于5.6毫摩尔/升就不正常了，5.6～7.0毫摩尔/升就是空腹血糖损害，7.0毫摩尔/升以上，单凭空腹血糖值就可以诊断为糖尿病。
随机血糖大于11.1毫摩尔/升即可诊断为糖尿病。就是随便你什么时候测血糖，是口服葡萄糖以后，或者是用馒头餐以后两小时血糖大于11.1毫摩尔/升，就可诊断为糖尿病。
我认为，尤其是早餐后的血糖水平最具诊断意义，因为此时容易高。餐后血糖能够摆平，血糖一定能摆平了——这句话至少对90%以上的患者适用。
糖耐量减低怎么诊断？必须用口服75克葡萄糖做测试，做出来的餐后两小时血糖大于7.8毫摩尔/升，就是糖耐量减低，成了“糖尿病后备军”，不管你的空腹血糖是多少，即使空腹血糖不到5.6毫摩尔/升也得治疗。
药物治疗
既然把血糖降下来才是治疗糖尿病的硬道理，所以我个人比较喜欢用能尽快把血糖降下来的药，但又怕用太凶的药，太凶的药会造成低血糖，容易出乱子。
促胰岛素分泌剂 包括磺脲类药、快速促胰岛素分泌剂格列奈类，经典的还是磺脲类药。磺脲类药有短效和中效之分。短效磺脲类药有两个，比较出名的就是格列吡嗪，还有格列喹酮，糖尿病有肾病的时候可以用格列喹酮，但是格列喹酮有非常大的缺点就是降糖效果很差，它对肾脏没有副作用，但效果不够好。
我个人喜欢用短效降糖药治疗病人。道理很简单，糖尿病人的问题是每天有三个血糖高峰，最好能针对三个胰岛素高峰来处理。一顿饭一次血糖高峰，就该用一次药物来治疗，所以我不允许病人在两餐中加吃点心，不允许在两餐中吃水果，即使你血糖控制得非常好也不允许。要吃水果就在吃饭的时候一起吃掉，一顿药就对付一次血糖高峰。
中效磺脲类药比较多，如格列齐特、达美康、优降糖等。中效磺脲类药都有较明显的副作用，主要是低血糖。
二甲双胍 现在用得很多。但是我既是“短效派”又是“立竿见影派”，希望血糖马上下来，而“糖尿病后备军”用二甲双胍效果还行。二甲双胍还有一个非常大的缺点，就是肾脏功能不好的人绝对不能用。
α-糖苷酶抑制剂 如拜唐苹、卡伯平等，对降低餐后血糖很有好处，也不容易出现低血糖。中国人绝大数是吃过饭两个小时后血糖高，特别是早餐后两小时的血糖。所以说这种药对中国人特别好。
胰岛素增敏剂胰岛素抵抗对糖尿病的发病有着非常重要的作用，如文迪雅、艾汀(罗格列酮)，理论上讲它是非常好的药，因为它是针对胰岛素抵抗的，胰岛素抵抗改善了不就全都好了吗，但它的作用较慢。如果两个月内新病人餐后两小时血糖不能降到7.8毫摩尔/升以下，我自己不满意。
中成药 有好多保健品说是纯中药制剂，其实里面偷偷添加了很凶的治疗糖尿病的药，好在政府部门已经加大监管力度，媒体也在不断地曝光，希望大家要用正规的药物，不要滥用保健品。好的中药制剂，能辅助抑制糖尿病肾病的发生和进展，甚至有的较轻的糖尿病病人、胰岛素抵抗早期患者、糖耐量减退的病人，单用某些中成药制剂也能有很好的治疗效果。如金鸡降糖片。
饮食管理
糖尿病病人的饮食管理非常重要，我在这里提醒大家三个方面。
膳食纤维 每天要吃主食4~6两(200~300克)。国外提倡每天摄入60克纤维素，这个目标较难做到，大家尽量多吃点粗粮。有三样东西不要吃，第一个是米粥，第二个是藕粉，第三个是厚厚的羹。不管是什么麦片，哪怕注明是无糖的，糖尿病病人都应尽量避免吃。另外含有淀粉的食物如土豆、芋头、山芋、南瓜，还有菱、藕、板栗、百合、蚕豆、粉皮、粉丝等，都要少吃。一定要吃，就要相应地少吃饭，比如要吃南瓜，可以，必须两碗南瓜调换一碗饭，就是说吃了两碗南瓜，饭就不要吃了。
水果 水果里纤维素多，但绝对不可以多吃。多吃水果就等于多吃进了糖分。什么水果都不能治疗糖尿病。有的病人不吃饭只吃水果，糖尿病怎么会好？
蛋白质 糖尿病人特别是糖尿病肾病的病人，应注意摄入一些优质蛋白质，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，豆制品一定要少吃或不吃。因为豆制品(包括豆浆)是劣质蛋白，糖尿病人不适合吃，尤其是糖尿病肾病患者。
此外要少吃脂肪，尤其是不吃饱和脂肪，如荤油。
体力活动
对糖尿病病人，我主张的体力活动，第一是散步，第二是慢慢地登楼梯，第三是非竞技状态的游泳。
如果一个人已经有糖尿病，还伴微血管病变、视网膜病变，你让他多跑步，说不定就视网膜出血了；糖尿病肾病患者运动太激烈，蛋白尿增加，尿毒症要来的早……希望大家不要做适得其反的事。有些医生教育病人，运动越多越好，这句话肯定错了。我绝对反对“生命就是运动”，而提倡糖尿病患者体力活动就要“悠哉游哉”，要“使运动成享受”，不要弄得气喘吁吁的。不是叫你坐着不动，而要经常走动走动，力所能及地活动。
也有例外，就是年轻的肥胖的糖尿病病人需要积极运动，他的糖尿病就是胖出来的。这种人如果体格检查心脏没有问题，肾脏没有问题，就让他多运动。
糖尿病教育
糖尿病的治疗有“五驾马车”——药物治疗、饮食控制、运动锻炼、心理调适和糖尿病教育。
1980年世界卫生组织糖尿病专家委员会有一个报告提出，糖尿病教育是糖尿病病人自己掌握自己命运的一个手段，是提高生活质量的一个重要手段。对糖尿病病人的教育怎么样都不算过分，我们要不断地宣传教育，不断地跟大家进行交流，要每个病人都做到非常精通。
请大家一定记住，糖尿病血糖不控制是不得了的事，但是控制好，患者就能跟正常人一样，但这是前面要加三个字“用药的”的正常人。
[本文系根据第14届世界糖尿病日（2005.上海）大型主题活动之一，糖尿病科普知识群众健康大讲堂系列讲座录音整理而成。]