>>> 2006年第3期
你会选择无痛肠镜吗
作者：陈 洁
复旦大学附属中山医院内镜中心主任；中山医院普外科主任医师、博士生导师；全国消化内镜学会外科学组主任；中华消化内镜上海分会副主任。
许多人听到做胃镜、肠镜检查就害怕，甚至觉得心有余悸。尤其是肠镜检查。殊不知检查技术已经过好几代革新，病人所承受的痛苦也越来越少。
十年前，美国前总统老布什因大肠息肉在麻醉剂作用下进行肠镜检查，15分钟后就检查结束。很快，这种无痛肠镜被世界各国医学界接受。目前我国各大医院也越来越多开展“无痛内镜检查”，即在麻醉状态下作胃镜或肠镜检查。让我们一起走进亚洲最大、世界第三的内镜检查中心——复旦大学附属中山医院内镜中心，看一看无痛肠镜检查是怎样做的。
上午10点，在中山医院内镜中心，医生、麻醉师、护士一组组井然有序地忙碌着。在姚教授的陪同下，我们来到一间肠镜室，这里有位慢性结肠炎患者张女士马上就要进行无痛肠镜检查。
在医生的指导下，张女士卧在治疗床上，护士给张女士挂上了生理盐水——一会儿将在静脉补液中推入少量麻醉药，又给她戴上鼻罩式氧气罩——为保证操作过程中各个脏器供氧充分，并在其指上套了个“小指套”仪器，用来监测血氧饱和度和心率，以观察麻醉过程中患者的生理状态。
无痛肠镜检查前的准备和普通肠镜一样，肠道准备是为了保证肠道内干净不会使肠镜检查过程出现偏差，要做好饮食控制和清洁肠道：饮食控制就是在检查前2天要吃半流低渣饮食，如稀粥、糊面泥、蒸蛋糊、各种菜泥糊，饼干、面包、面片等，避免粗纤维食品；检查前一天白天进食流质，如牛奶、粥汤、果汁；检查前晚开始禁食；清洁肠道包括药物导泻和清洁灌肠，或者两者选一，在医生指导下进行即可。
此时，麻醉师已经根据患者身高体重，准备好一针管注射液——丙泊酚静脉注射液，这种静脉麻醉剂具有起效快、维持平稳、恢复迅速的特点。注射后大约20秒钟，医生对张女士的询问已经听不到回应，用手指触碰张女士的睫毛也没有反应(睫毛反射阴性)。肠镜检查这就开始了。
因为患者在麻醉中，不存在精神紧张肌肉痉挛的状况，肠镜检查管很快就经肛门进入肠道，医生一边熟练地操作，一边密切观察显示屏上镜头经过的肠腔。不到20分钟，肠镜检查完毕，张女士被推入肠镜室旁的苏醒室，大约休息5~10分钟她就能自己回家了。
姚教授告诉我们：“无痛内镜检查的时间都很短，普通肠镜至少要30~40分钟，做无痛肠镜检查只要20分钟左右，而无痛胃镜则时间更短，患者不会有任何不适症状，就像睡了一觉。以前很多人害怕做胃镜、肠镜，主要是器械在胃肠道中“搅动”加上患者紧张，会产生脏器牵拉不适甚至疼痛感，尤其女性的大肠弯曲度比男性高，做肠镜时更容易难受，所以一般建议女同志选择做无痛肠镜。”
许多想做无痛内镜检查的百姓看到“麻醉”会担心产生副作用，姚教授告诉我们：“去年我们中山医院做无痛内镜检查没有出过一例意外，为什么呢？首先要配备专业麻醉师，在整个过程中密切监控被检查者的各项生命指数，以防意外发生。其次，对每个病人要先询问病史，有没有严重的呼吸道疾患，因为麻醉可能会导致的问题主要是呼吸抑制，如果病人本来有严重的肺炎、支气管哮喘、肺部感染等，我们可能就不考虑用无痛内镜检查了。而且用了麻醉剂后，患者的胃肠平滑肌比较松弛，不容易发生普通内镜检查可能会导致的黏膜损伤等。注意了这些问题，麻醉对被检查者没什么危险，但还是建议检查后4小时内不要驾车或做其他危险高空作业。”
价格问题也是老百姓相当关注的。姚教授说：“无痛肠镜检查费比普通检查约贵500元，还是许多老百姓能够承受的。”
采访札记
姚教授在谈到肠镜检查时十分痛心地说：“2005年我们共做无痛内镜检查一万多例，其中查出600～700例肠癌患者，有很多已经到了晚期。大肠癌发生率呈上升趋势，在上海已经位列恶性肿瘤第二位。我国大肠癌的高发年龄为40～50岁 ，但近年有年轻化倾向，30岁以下的年轻人占12%！所以有胃肠道异常症状的人应及时作检查，早预防早检查早治疗！”
姚教授建议：
一、 有家族史的患者，发病率比其他人高6倍。建议定期做肠镜检查。有非直系家属患肠癌的50岁以上人群，也要提高警惕，不妨做个检查。
二、如果以下这些症状持续两周或两周以上，应尽快就诊：①排便习惯改变，例如最近经常腹泻或便秘；大便中带有黏液；和以前相比，粪便形状变细。②大便中常带有鲜红或暗红的血液和黏液。③里急后重，即总是感觉大便没有排泄完。④不明原因的贫血，大便隐血阳性，腹部摸到肿块，要高度怀疑。
三、有大肠息肉史者，应定期肠镜随访，防止癌变。
四、大肠癌术后必须定期做肠镜检查，一般一年1次，谨防复发或多原发大肠癌。
另外，美国现在提出普通人群中肠癌筛查推荐：
大便隐血检查——50岁后每年一次；
直肠检查——40岁后每年一次；
肠镜检查——50岁后每3～5年一次。