>>> 2006年第3期
“三早”应对“手瘫”
作者：侍 茹
记者在华山医院手术室外采访了劳杰教授，他介绍说，上海华山医院手外科是全国乃至世界领先的学科，每年手外科平诊手术5 000余例，是国内手外科手术病例数最多的医院。其中常见造成“手瘫”的原因中臂丛神经损伤占50%，小儿产瘫800例左右，还有各类周围神经损伤导致的“手瘫”。
臂丛神经损伤
临床最常见的是由车祸引起，约占80%，大多数为骑摩托车或是开拖拉机意外事故造成损伤。一些外国人开摩托车比较快，一般时速100码，车祸的死亡率很高。国内摩托车手一般开到40～60码，死亡率相对低一些，但造成臂丛神经损伤的病例却很多。车祸造成的臂丛神经损伤往往是根性撕脱，简单地说就是把神经拉断了。
产瘫
在生产过程中不当牵拉所致，新生儿“产瘫”神经损伤的部位不同损伤的机制也不一样。“产瘫”造成的臂丛神经损伤往往是把神经拉细长了、变形了，早期产生血肿、疤痕，乃至神经瘤，预后也各不相同。
周围神经损伤
常见的上臂骨折以后，由于使用内固定或石膏固定等处理不当造成上臂神经受到损伤，出现手麻、手伸不直等一系列功能受损症状；“腕管综合征”，即正中神经的卡压，95%见于20～50岁的女性，特别是女性更年期后雌激素水平下降，手部腕管滑膜增厚，压迫神经，容易漏诊（怀疑是高血压、颈椎病引起的手麻等），时间长了引起肌肉萎缩。这个病发病率比较高。
谈到如何防治，有着20年临床经验的劳教授说，“早发现、早预防、早治疗”是防止“手瘫”最有效的方法。
如果是创伤引起的臂丛神经损伤，损伤一年、两年以后再治疗的效果不明显，患者应及时就诊。基层医院或救护单位救治车祸损伤的病员时，在对开放性创面进行止血、缝合，骨折需要拍片、固定的同时，还应该察看肢体的活动好不好、感觉如何。如果不能明确诊断，应该及时将病人转入到上一级医院或直接到上海华山医院来就诊；同时病人自己也要注意观察是否有手麻、肌萎等“胸廓出口综合征”的症状（又叫臂丛血管神经受压症）等，及时与医生沟通。现在辅助检查技术非常先进，如上肢肌电图检查、手功能检测等，可以及时帮助明确诊断。劳教授谈道，前天做的一例手术病人来自山东，摩托车撞伤后造成整个右上肢瘫痪，车祸后5天赶来华山医院，检查后发现是一例典型的臂丛神经损伤，因而病人得到及时手术治疗，预后也会比较好。
“产瘫”多是由于巨大新生儿及“肩位产”等难产造成的。我们主张母亲在怀孕7～10个月时，不要吃得太多以免把孩子养得太大，应该在标准内比较好。孩子出生以后，父母在给孩子洗澡时应注意仔细观察，如果发现孩子的手软了瘫了不能动，要想到有可能是“产瘫”，应尽快去医院检查。目前华山医院的手外科技术已达到相当先进的水平，可与美国手外科技术媲美，能对3个月的孩子进行手术。这个月劳教授就做了两例探查手术，一个是4个月、一个是3个半月大的孩子。
* 平时如果有手指麻、小鱼际麻木等，同时伴有肌肉的变化，请及时到手外科或是骨科做一些检查。
希望大家能记住，幸福安祥的生活，需要一双灵巧的双手。别让“手瘫”损害了您的生活。
（劳杰教授每周一上午、周五下午有手外科专家门诊）